管住嘴巴莫贪杯-痛风

管住嘴巴莫贪杯痛风的饮食须知,痛风的发病率呈逐年上升趋势,朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期803-805邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展. 疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.,痛风的由来,痛风是历史悠久的疾病，最早西方人认为痛风是“魔鬼咬住了脚 ”。,历史上痛风的好发阶层,古代痛风都好发于帝王将相和达官显贵。故也称之为“帝皇病”或“富贵病” 。,痛风是这样发生的,显微镜下尿酸盐结晶,认识尿酸,高嘌呤饮食 遗传易感性 某些药物等,肾功能障碍,痛风的病程,急性痛风性关节炎,骤然起病，常发生于第一跖趾。 关节剧痛难忍，严重时连走路也困难。典型发作是下肢单一关节突然轻微肿痛，入夜后疼痛加剧，往往无法入眠。疼痛在12小时左右达到高峰。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、血沉增快。消退时关节部位有脱屑、肤色变暗,急性痛风红肿发热,间歇期,初次发作后未经有效治疗，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加大多数第二次发作在初次发作之后6个月到2年之间,也有个别患者在27年后才再次发作。,朗生关爱俱乐部,痛风发作间隔时间,痛风石与慢性痛风性关节炎,痛风石核心为尿酸钠，周围为慢性炎症反应（巨噬细胞、上皮肉芽肿纤维增生） 痛风石的产生与高尿酸血症的程度或时间相关 为黄白色赘生物，形态不规则，可大如鸡蛋小如芝麻，皮下痛风石破溃后有白色粉状或糊状物排出，长期不愈典型部位在耳轮、第一足趾、指，甚至心脏 沉积到关节内的痛风石导致持续关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍,被忽视的慢性痛风与痛风石,早期的晶体堆积在肘部,痛风的肾脏病变,高尿酸血症时，尿酸盐在肾内沉积引起肾脏病变 20%的痛风患者有慢性进展缓慢的肾脏病 与病程长短及治疗好坏有直接关系 临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿，晚期可出现氮质血症及尿毒症 可逆性，早期诊断并治疗恰当可使病变减轻或停止发展,肾结石,尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石,原发性痛风中约有20%有尿酸结石。男性多于女性。表现为腰及上腹部间歇发作性疼痛 。,临床检查,治疗,一般治疗,低嘌呤饮食；多饮水；碱化尿液；急性期休息；避免外伤，受凉，劳累；避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病的治疗。,富含嘌呤类肉类食品,包括动物内脏、肉类（尤其是红肉)、肉汤和鸡汤等。此类饮食可明显增加血尿酸水平，从而增加痛风的发生率。关于富含嘌呤肉类增加痛风风险的原因， 目前尚未完全明了， 有证据表明肉类除可明显升高血尿酸水平外， 也是体内饱和脂肪酸的主要来源， 而后者与胰岛素抵抗呈正相关， 可减少肾尿酸排泄1-2，造成尿酸在体内的蓄积， 从而可能有诱导痛风的作用。,1 Christiansen E， Schnider S， Palmvig B， et al. Intake of a diet high in trans monounsaturated fatty acids or saturated fatty acids. Effects on postprandial insulinemia and glycemia in obese patients with NIDDM J. Diabetes Care， 1997， 20：881-887. 2 Ter Maaten JC， Voorburg A， Heine RJ， et al. Renal handling of urate and sodium during acute physiological hyperinsulinaemia in healthy subjects J. Clin Sc(Lond)， 1997， 92：51-58.,海产品及淡水养殖食品,嘌呤较少食品（啤酒普通黄酒白酒。,水的摄入,要充足：多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出；建议多喝弱碱水。弱碱水含有多种矿物质，可以清楚人体内酸性代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水；建议每天2-3升，出汗后立即补充。,咖啡与茶,研究显示咖啡摄入与痛风发病呈负相关，每日饮用6杯以上咖啡者较不饮用者发生高尿酸血症的风险减少57%1。而绿茶摄入量与血尿酸水平无关。, 1 Choi HK， Curhan G. Coffee， tea， and caffeine consumptionand serum uric acid level： the third nationalhealth and nutrition examination survey J. ArthritisRheum， 2007， 57：816-821,维生素C,Gao 等的近期研究发现维生素C 摄入量与血尿酸浓度呈明显负相关1。维生素C 具有促尿酸排泄效应， 其可能的机制包括增加尿酸的肾小球滤过、在肾脏与尿酸竞争重吸收等。,1 Gao X， Curhan G， Forman JP. Vitamin C intake andserum uric acid concentration in men J. J Rheumatol，2008， 35：1853-1858,总而言之,急性期药物治疗,本期不急于降尿酸治疗，以免引起血尿酸波动。,间歇期与慢性期治疗,旨在长期有效地控制血尿酸水平,如不及时治疗，会导致什么严重后果？,急性痛风如未及时治疗继续发展就会出现痛风石，痛风石沉积在肾脏，会出现泌尿系结石和肾功能不全，甚至导致尿毒症。另外，“富贵病”痛风的发生往往同时合并心脑血管疾病，这些疾病的相互