基层医生麻风病防治手册一

基层医生麻风病防治手册,（一）,前 言,麻风病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，在我国部分地区仍然是一个突出的公共卫生问题，过去的几十年中，在党和人民政府的关心重视下，在全体医务人员的努力下，我们在麻风病防治工作中取得了显著成就。 在看到麻风防治取得成绩的同时，我们也应看到麻风防治工作中存在的挑战。我国仍然是一个发展中国家，每年还有新登记1600例左右新发病人，儿童病例占24%，现症病人在6000例以上，其中2级畸残高达20%以上，在我国西南省份部分地区还有许多未被发现的病人，成为传染源在社会上传播麻风病。另外，在市场经济的今天，人口流动频繁，在流动人口中的麻风防治也是一项重要的任务。因此，我们应该清醒地认识到麻风作为一个全球性的历史悠久的慢性传染病，由于至今没有有效的疫苗，积极防治麻风仍然是我们今后的一项重要任务。 为了推进麻风病防治进程，早日实现在我国基本消灭麻风的目标，我们编写了这本基层医生麻风病防治手册。本书以大量临床图片向基层医务人员提供了直观的印象，对提高麻风病的基本知识有帮助。对围绕麻风现场防治重点和可能遇到的实际问题，为广大基层医务人员提供参考。 卫生部疾病预防控制局 陈贤义 2010年5月,一、麻风杆菌的生化特性,麻风杆菌和结核杆菌同属一个分枝杆菌家族，因繁殖时有分枝生长称分枝杆菌。细菌繁殖时间很慢，其繁殖一代需要 1113天。细菌一般不易着色，能对抗盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌。麻风杆菌是分枝杆菌中唯一侵入人类神经组织的细菌。自从1873年挪威学者汉森发现麻风杆菌以来至今体外培养仍未成功。,图1 ：麻风杆菌的形态,二、麻风杆菌的排出途径,瘤型病人破溃的皮损，特别是结节或麻风瘤，破溃后是排出大量麻风杆菌的途径。鼻黏膜，主要是未经过治疗的瘤型和偏瘤型麻风病人的鼻黏膜，其排泄1毫升喷嚏物中约含2000万条麻风杆菌，健康人在住房拥挤，空气不流通环境中吸入含菌飞沫或接触沾染了飞沫中的麻风杆菌等物品而传染。,三、麻风病的传染,传染源：到目前为止，公认的传染源是未经治疗的麻风患者，主要是多菌型患者。,三、麻风病的传染,1、传染途径1）直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染。2） 间接接触感染：生活用品、水源和土壤沾染麻风杆菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和土壤时则有被传染的可能。2、侵入门户 皮肤和呼吸道是麻风杆菌侵入机体的主要门户。破损的皮肤接触麻风杆菌导致感染。但最近越来越多的人认为有破损的呼吸道黏膜（主要是鼻黏膜）是麻风杆菌的侵入门户。,三、麻风病的传染,3、易感个体 麻风杆菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，取决于被感染者机体对麻风杆菌的特异性细胞免疫力。4、自然因素 由于麻风杆菌在温暖潮湿的环境中可存活很长一段时间，加上炎热潮湿气候使人体皮肤暴露部位增多，使接触麻风杆菌而传染麻风的机会增加。因此热带、亚热带地区麻风发病率较高。,三、麻风病的传染,5、社会因素 在经济不发达的发展中国家，动乱、卫生条件差、营养不良和居住拥挤等因素是造成麻风持续流行的因素之一。1）年龄分布 麻风病传染与接触传染源的频率和强度有关。各种年龄都可患麻风。在麻风高流行区，发病年龄高峰通常为20岁左右。在麻风流行得到控制的低流行区，发病年龄高峰上移，通常在40岁以上。2）地理分布 目前我国麻风现症病人主要分布在云南、四川、贵州和西藏等省份。在高流行区，麻风病人的分布有明显的限局性集簇状分布。这种分布原因不仅与传染源多少有关，而且与当地的自然环境，社会经济状况，医疗保健服务以及生活习惯等有关。,图2：2007年我国新发现麻风病人的分布,注：1个红点=1例新发现病人，1个蓝点=1例流动人口病人。 未包括台湾省、香港和澳门地区。,三、麻风病的传染,3）性别分布 世界上大多数地区都显示麻风患者男性高于女性，通常男女之比为2：1。在中国男女之比接近3：1。其原因可能与男性活动性大，接触麻风传染源机会多有关。4）家庭内集簇发病特点 麻风病人往往可出现家庭内集聚现象。在发病先后秩序上，一般以长辈传染给子女或子女间互相传染多见。另外麻风病人的邻居发病率也较高。,四、麻风病的临床表现,图3：红斑,四、麻风病的临床表现,图4：红斑,四、麻风病的临床表现,图5：环状红斑,四、麻风病的临床表现,图6：丘疹和结节,四、麻风病的临床表现,图7：结节和斑块,四、麻风病的临床表现,图8：面部浸润和眉毛脱落,四、麻风病的临床表现,图9：耳大神经粗大,四、麻风病的临床表现,图10：爪型手畸形,四、麻风病的临床表现,图11：兔眼和面瘫,四、麻风病的临床表现,图12： 足底溃疡,五、麻风病的临床分类,麻风病在临床学、免疫学、细菌学和病理学上表现差异很大，在免疫力最强的一端表现为结核样型麻风（TT），在免疫力最弱的一端表现为瘤型麻风(LL)，在免疫力最强和最弱的两端之间存在很多免疫力强弱不同的中间界线类麻风，这样从免疫力最强的麻风到最弱的麻风，好像一片连续的光谱，如同从红色到紫色存在不同波长的光带，将麻风分成结核样型麻风（TT）、界线类偏结核样型麻风（BT）、中间界线类麻风（BB）、界线类偏瘤型麻风(BL)、瘤型麻风（LL）。无法分类的早期麻风成为称为未定类麻风（I）。,五、麻风病的临床分类,世界卫生组织从方便现场治疗和管理的目的出发，规定将所有细菌指数（BI）阳性病人称为多菌型病人（MB），所有BI阴性者称为少菌型病人（PB）。1994年，世界卫生组织又决定在无条件查菌的地区可按临床分类，即皮损在6块（含6块）以上或神经损害在2条以上者归为MB。,1.五级分类：1962年Ridley和Jopling提出的根据临床、细菌、病理和免疫进行分类有TT、BT、BB、BL、LL和I。2. 1981年，WHO为适应MDT现场应用，将病人分为MB和PB。 5级分类中的BB、BL和LL或任一部位BI大于等于2+者归为MB；TT、BT和I，或任一部位BI小于2+为PB。3.1987年，WHO第6次专家会决定修改现场分类：将所有BI阳性病人分为MB，所有BI阴性者为PB。4.1994年，WHO又决定在无条件查菌的地区可按临床分类，即皮损在6块（含6块）以上或神经损害在2条以上者归为MB。,六、各型麻风主要的临床表现,1、未定类麻风（I）,图13：（I类麻风）患者右膝盖部位见一块1X3厘米的淡红斑，感觉减退，局部皮损刮取组织液皮肤查找抗酸杆菌阴性。,六、各型麻风主要的临床表现,2、结核样型麻风（TT）,图14：（TT麻风）患者右足背部位只有一块红斑，表面干燥，边界清楚，感觉丧失，该小腿腓总神经粗大，皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阴性。,六、各型麻风主要的临床表现,3、界线类偏结核样型麻风（BT）,图15：(BT麻风)患者右大腿伸侧有多块红斑，干燥，边界清楚，麻木，在大皮损旁边有多个小皮损（卫星状皮损），局部刮取组织液查找抗酸杆菌阴性。,六、各型麻风主要的临床表现,3、界线类偏结核样型麻风（BT）,图16：（BT麻风）患者右侧耳大神经明显粗大。,六、各型麻风主要的临床表现,3、界线类偏结核样型麻风（BT）,图17：（BT麻风）患者右小腿后侧有一块较大的红斑，边界清楚，表面干燥，麻木，患者其他部位还有类似皮损，局部刮取组织液查抗酸杆菌阴性。,六、各型麻风主要的临床表现,4、中间界线类麻风（BB）,图18：（BB麻风）患者臀部有多个红斑，边界清楚，表面光滑，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,4、中间界线类麻风（BB）,图19：（BB麻风）患者颈部有多个淡色斑疹，皮损边界尚清楚，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,4、中间界线类麻风（BB）,图20：（BB麻风）患者腹部有多个红斑，边界清楚，皮损中间有空白区，感觉减退，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,4、中间界线类麻风（BB）,图21：（BB麻风）患者与上图为同一人。手部见红斑，有空白区，边界清楚，爪型手畸形，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,5、界线类偏瘤型麻风（BL）,图22：（BL麻风）患者为界线类偏瘤型麻风，胸部为浸润性红斑，边界不清楚，表面光滑，早期感觉存在，皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,5、界线类偏瘤型麻风（BL）,图23：(BL麻风)患者背部有多块淡色斑疹，边界不清楚，表面光滑，早期感觉存在，皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,5、界线类偏瘤型麻风（BL）,图24：（BL麻风）患者面部有弥慢性浸润，眉毛脱落不对称，面部皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,5、界线类偏瘤型麻风（BL）,图25：（BL麻风）患者背部有较多斑丘疹，表面光滑，感觉存在，皮损刮取组织液查抗酸杆菌阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,6、瘤型麻风（LL）,图26：（LL麻风）患者面部浸润，有结节和斑块，两眉脱落，眼球结膜充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,6、瘤型麻风（LL）,图27：（LL麻风）与上图为同一患者。患者右手背有斑块，边界不清，表面光滑，麻木，局部皮损刮取组织液查抗酸杆菌强阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,6、瘤型麻风（LL）,图28：（LL患者）面部有弥漫性浸润，结节和斑块，两眼球结膜充血炎症，两眉脱光，面部皮损刮取组织液查抗酸杆菌强阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,6、瘤型麻风（LL）,图29：(LL麻风) 患者面部有浸润，两眉脱落，两眼球结膜轻度充血炎症，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,6、瘤型麻风（LL）,图30：（LL麻风）患者面部有弥漫性浸润，并见到较多结节，斑块，两眉脱落，面部皮损刮取组织液查找抗酸杆菌强阳性。,六、各型麻风主要的临床表现,6、瘤型麻风（LL）,图31：（LL麻风）患者面部弥漫性浸润，两眉脱落，两眼球结膜