病毒性心肌炎

病 毒 性 心 肌 炎Viral myocarditis,VMC,Outline,Viral myocarditis results due to the viral invasion of the myocardium,Etiology,viral infection Enterobacteria、RSV RNA viruses especiallyCVB1-6 and A1-9。,RNA Virus DNA Virus,The virus to cause human myocarditis,Mechanism,viral infection,Immune system,cell damage,myocardial Ag exposed, surface Ag changed,Natural killer cell infiltration,inflamatory necrosis of myocardial cells，lymphocytes infiltration,Pathology,Myocardial cell lysisInterstitial edemaInflammatory cell infiltration,Hemodynamic changes,Inflammation of the heart,Cardiac enlargement,Renal blood flow,Blood volum,EDV,LA pressure,PV extravasated blood,Right heart extravasated blood,Hepatomegaly+subcutaneous edema,CHF,stimulation of SNS,Afterload,Preload,Prodrome： viral enteritissymptom： light moderate severePhysical Examination： range form light to severe,Clinical Manifestation,light,severe,Clinical Manifestation,Clinical Manifestation,Clinical classification,1.slight2.moderate3.Severe,Investigations,X-Ray:Enlarged heart shadow，ingcreased lung markings,Normal X-Ray,ECG，Ambulatory electrocardiogram,ST-Tchanges,Investigations,Atrial premature beats,Ventricular premature beats,Paroxysmal Supraventricular Tachycardia,Atrial Fibrillation,Ventricular Tachycardia,Atrioventricular block,III,IIII,Ventricular pulse weakened,LV enlargement,Investigations -ECHO,Heart ECT,Perfusion defect of theLeft ventricular posterior wall and lateral wall,Investigations,myocardial blood biochemical indexes CKand LDH Increase in the early stage is significant CKMB mainly rise of CKMB cTnI /cTnT Specific for diagnosis,Investigations,Virological diagnosis Nasopharyngeal swabPharyngeal washing fluidStoolBloodMyocardial biopsy golden criteria,Isolated the virusCombined with serum Ab,中国儿童病毒性心肌炎诊断标准 （1999年修订）1.Clinical diagnosis ： 1、心功能不全，心源性休克或心脑综合征 2、心脏扩大，X线、心彩检查具备表现之一 3、心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上的主要导联 （，avF,V5）ST-T改变持续4天以上，伴动态变化 并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或 左束支传导阻滞 或联律、多形、多源、成对或并行性早搏 非房室结及房室折返引起的异位性心动过速 低电压（新生儿除外） 异常Q波 4、心肌酶CKMB升高或肌钙蛋白CTn阳性,Diagnosis,中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（1999年修订）2.Etiological diagnosis ： 1、确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检或病理）、 心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起： 分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性 2、参考依据： 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起： 自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期 血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸,Diagnosis,中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（1999年修订）3.Diagnosis basis： 1、同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌炎 2、具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎 3、凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎 应除外风湿性心肌炎，中毒性心肌炎，先天性心脏病，结缔组织疾病及代谢性疾病的心肌损害，甲状腺功能亢进症，原发性心肌病，原发性心内膜弹力纤维增生症，先天性房室传导阻滞，心脏自主神经功能异常，-受体功能亢进及药物引起的心电图改变,Diagnosis,1.Rest Anti virual drugs Improve myocardial nutrition High dose of gamma globulin2 Glucocorticoid Anti arrhythmic drugs Anti heart filure,Treatment,.medical,Depending on the severity of myocardial lesions,wether treatment is timel