骨增量技术一

2014-12-25,骨增量技术（一） 上颌窦外提升,骨增量技术,种植,骨增量,骨增量技术,造釉细胞瘤术后的髂骨移植,头帽颏兜牵引,前庭沟加深,牵张成骨,骨增量技术,骨增量技术,我能不能做？,你想不想做？,骨增量技术,我想不想做？,骨增量技术,骨增量技术,骨劈开技术,下牙槽神经移位术,onlay植骨,上颌窦提升技术,引导骨再生技术（GBR）,内提升、外提升,Bio-oss、Bio-gide,颌骨取骨、胫骨取骨、髂骨取骨,骨增量技术,骨劈开技术,下牙槽神经移位术,onlay植骨,上颌窦提升技术,引导骨再生技术（GBR）,内提升、外提升,Bio-oss、Bio-gide,颌骨取骨、胫骨取骨、髂骨取骨,三明治植骨,上颌窦提升技术,上颌后牙区植入种植体的特殊性 上颌骨肌肉附着少，骨量有限，皮质骨薄而松质骨密度低，内存上颌窦，上颌后牙区的可用骨高度常不足，不能在保证安全的情况下常规植入10mm的种植体。高度不足的原因 1、先天解剖因素 2、上颌窦气化 3、牙周炎 牙周专科规范化治疗的重要性！ 4、拔牙后牙槽窝未清理干净 搔刮、牙槽窝复位？ 5、义齿压迫 修复前的告知 6、激素代谢异常,上颌窦提升技术,骨高度不足的处理方法 1、Onlay型上颌骨嵴增高术 直接将骨移植物放置在上颌后牙缺失区的骨嵴之上，以种植体为固位钉，将骨块固定，从而增加骨嵴高度。 2、Inlay型上颌骨嵴增高术（上颌窦提升技术） 在提升上颌窦底粘膜位置以后，将骨移植物放置于窦底骨壁和粘膜之间，术后的骨量增加，但牙槽嵴表面形态没有变化。,上颌窦提升技术,1977年，Tatum首次开展。1980年，Boyne和James详细记录了经典的外提升术。2001年，Vercellotti第一次报道了应用超声骨刀进行外提升术。,上颌窦提升技术,适应证 牙槽峭顶距上颌窦底距离（sinus-alveolar，SA）小于10mm。 SA=8-10mm，上颌窦内提升，同期植入种植体。 SA=5-8mm，上颌窦外提升+骨移植，使骨量达到16mm以上，同期植入较长的种植体。 SA5mm，一期上颌窦外提升，二期植入种植体。 牙槽峭宽度小于5mm，应同时onlay植骨。 窦底粘膜粘膜高度提升不应超过15mm，以免增大窦口堵塞的风险。,上颌窦提升技术,禁忌证 1、上颌窦内肿瘤 2、上颌窦内囊肿 3、上颌窦内息肉 4、上颌窦急性炎症 剥离时粘膜易穿孔 5、近期的上颌骨骨折 6、上颌窦过敏病史患者 粘膜极易发生急性水肿反应,上颌窦外提升技术,外科程序,检查,缝合,麻醉,植入,剥离,开窗,翻瓣,切口,上颌窦外提升技术,上颌窦外提升技术,上颌窦外提升技术,上颌窦外提升技术检查,检查骨及粘膜状况 曲面断层片（定性）、CT（定量）、锥形束CT、手术导板的建立。骨高度上颌窦的形态和密度上颌窦横隔,上颌窦外提升技术检查,上颌窦外提升技术麻醉,浸润麻醉效果肯定，颊侧注射点需高于上颌窦外侧骨壁开窗的位置。,上颌窦外提升技术麻醉,上颌窦外提升技术切口,牙槽嵴顶横行切口+近中垂直切口 适用于潜入式或非潜入式种植偏腭侧的横行切口+近中垂直切口 只适用于潜入式种植。缝合时可完全封闭种植体，但剥离范围大，可能影响血供，且有时腭侧创口不易关闭。远中垂直切口因封闭不佳，应尽量避免。,上颌窦外提升技术翻瓣,上颌窦外提升技术开窗,球钻开窗 钻头不宜过粗，骨窗的底边位于上颌窦底边缘之上，大小适中。超声骨刀开窗 采用锯形或刀形工作头,上颌窦外提升技术开窗,上颌窦外提升技术开窗,上颌窦外提升技术开窗,上颌窦外提升技术剥离,上颌窦粘膜剥离器：先分离底壁，后近远中壁，将开窗骨块连同粘膜完整的推向窦内上方，形成新的上颌窦底。超声骨刀：碟形工作头，通过高频振动和水流对粘膜的冲击及分离作用实现。,上颌窦外提升技术剥离,上颌窦外提升技术剥离,上颌窦外提升技术剥离,上颌窦外提升技术植入,种植体的植入骨移植材料的植入,上颌窦外提升技术植入,上颌窦外提升技术植入,上颌窦外提升技术缝合,对于较厚的粘膜可以修整后再缝合。严密封合。,上颌窦外提升技术缝合,上颌窦外提升技术,术后处理 1.用药：抗生素3-7天、止痛剂、滴鼻液。 2.影像学检查：拆线时拍摄曲面断层片。 3.避免擤鼻、打喷嚏、剧烈咳嗽,上颌窦外提升技术并发症,粘膜穿孔血肿填塞过高造成上颌窦裂孔堵塞创口开裂急性上颌窦炎屏障膜暴露移植物漏出口腔-上颌窦漏