泌尿系统2016

泌尿系统疾病Diseases of Urinary System,中南大学病理学系,一、目的要求： 1、掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎、慢性肾小球 肾炎的病理特点和临床病理联系，熟悉其他 各型肾炎的病变特点及临床病理联系。 2、掌握慢性肾盂肾炎的病变特点，了解其临床病理 联系。 3、了解肾癌和膀胱癌的病变特点及组织学类 型。,二、内容与安排,Multimedia (35min)Samples and Sections(110min)Clinical pathological conference (CPC)(30min)4. Summary(5min),Samples 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acute diffuse proliferative glomerulonephritis慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis慢性肾盂肾炎 Chronic pyelonephritis肾细胞癌 Renal cell carcinoma膀胱尿路上皮癌 urothelial carcinoma of bladder,sections,113# 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 Acute diffuse proliferative glomerulonephritis 115# 慢性肾小球肾炎 Chronic glomerulonephritis 114# 慢性肾盂肾炎 Chronic pyelonephritis 67# 肾细胞癌 Renal cell carcinoma,肾小球,免疫复合物性肾炎,肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,急进型肾小球肾炎,肾病综合征及相关的肾炎类型,IgA肾病,慢性肾小球肾炎,大红肾 蚤咬肾 急性弥漫性增生性肾小球肾炎,大红肾,蚤咬肾,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,113#,113#,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,113#,113#,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积,新月体性肾小球肾炎,肾病综合征相关的肾炎类型,膜性肾小球病,微小病变性肾小球病,膜增生性肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,局灶节段性肾小球硬化,膜性肾小球病,微小病变性肾小球病,弥漫性足突消失,膜增生性肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,急进型肾小球肾炎,肾病综合征及相关的肾炎类型,IgA肾病,慢性肾小球肾炎,IgA肾病,肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,急进型肾小球肾炎,肾病综合征及相关的肾炎类型,IgA肾病,慢性肾小球肾炎,-继发性颗粒性固缩肾,慢性肾小球肾炎,115# 慢性肾小球肾炎,115# 慢性肾小球肾炎,115# 慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,114#,114# 慢 性 肾 盂 肾 炎,114#,慢性肾盂肾炎,Renal cell carcinoma 肾细胞癌,Renal clear cell carcinoma 肾透明细胞癌,67#,67#,urothelial carcinoma of bladder 膀胱尿路上皮癌,病例分析: 病史摘要:患者,男,7岁。乏力，面部水肿一天入院。患者因左膝皮肤严重擦伤，5天后局部出现红肿热痛，并有化脓，经局部消炎处理，症状明显好转，但患者昨日感乏力，今晨起面部浮肿，随即入院诊治。 体格检查：体温38.1 脉搏90次/分 呼吸28次/分 血压150/100mmHg（正常140/90mmHg） 神清，面部水肿以眼睑为主，全身水肿不明显，左膝部伤口已结痂，无明显不适，双肾区轻抠痛，心肝脾肺检查无异常。,实验室检查：尿常规：24小时尿量600毫升，尿蛋白（+），红细胞15个/HP，透明管型（+）。血常规：Hb11g/dl ，RBC 3.0X1012 /L(正常3.5-5.0X1012 /L) WBC8.9 X1012 /L ，N:0.7。血液检查：非蛋白氮：26.1mmol/L (正常:14.3-25mmol/L),内生肌酐：150umol/L (正常:44.0-133.0mmol/L) 入院后积极治疗,康复出院 。1.诊断和诊断依据是什么？2.推测其病理诊断是什么？如何用其病理变化解释临床表现？3.皮肤感染与该病的发生有何联系？,1 诊断：急性肾小球肾炎 诊断依据：（1）7岁小儿，发病前有急性感染史（2）乏力，面部水肿一天（3）体温38.1 呼吸28次/分 血压150/100mmHg（正常140/90mmHg），面部水肿以眼睑为主，双肾区轻扣痛。（4）实验室检查：尿常规：24小时尿量300毫升，尿蛋白（+），红细胞15个/HP，透明管型（+）；血常规： RBC 3.0X1012 /L；血液检查：非蛋白氮：26.1mmol/L,内生肌酐:150umol/L。,2 病理诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎 该病光镜的病理变化：肾小球内系膜细胞及内皮细胞增生为特征，增生的细胞压迫毛细血管，使毛细血管腔狭窄，甚至闭塞，此时肾血流量明显减少，滤过率也随之降低，因而患者出现少尿（尿量600ml/24hr）。正常尿量1000-2000ml/24h,病理与临床少尿时代谢产物滤过减少因而出现轻度氮质血症（内生肌酐和非蛋白氮稍高）。少尿引起水、钠潴留导致血容量增加，可以引起轻度血压升高(150/110mmHg),颜面部水肿。除肾小球内细胞增生外还伴有嗜中性粒细胞及单核巨噬细胞浸润，免疫荧光检测发现有补体沉着，它们的出现引起了滤过膜的损伤，使之通透性升高而出现蛋白尿、血尿、管型尿。由于肾小球体积增大，加之肾小管上皮细胞因缺血而至水变性、玻变。肾间质血管扩张，充血使肾的体积有轻度增大，因而出现肾区叩痛。,1.内皮细胞和系膜细胞增生,毛细血管受损，通透性增高,血尿，蛋白尿，管型尿,2.肾小管上皮细胞水变性和脂肪变性,3.肾间质充血、水肿,肾小管狭窄，堵塞，肾球囊内压增高,毛细血管管腔狭窄或闭塞，肾血流量减少,肾小球滤过率降低,钠水、非蛋白氮、