妇产科学异位妊娠

,Ectopic Pregnancy异位妊娠,2017/12/3,Why is it important?重要性,Important reason of mortality in early pregnancy 孕妇孕早（中）期死亡的主要原因Most common emergency in O&G妇产科最常见急腹症之一Increasing prevalence 近年发病率上升因此，本章节是妇产科教学中重要章节，应高度重视。,定 义,受精卵在子宫体腔以外的部位着床称异位妊娠(ectopic pregnancy), 习称宫外孕(extrauterine pregnancy),发病部位 sites of EP implantation,输卵管妊娠（95%）tubal pregnancy卵巢妊娠ovarian pregnancy阔韧带妊娠broad ligment pregnancy腹腔妊娠abdominal pregnancy宫颈妊娠cervical pregnancy,输卵管壶腹部妊娠最多见,输卵管间质部妊娠最少见，但最凶险,Why,病 因etiology,输卵管炎症输卵管黏膜炎输卵管周围炎输卵管妊娠史和手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术放置宫内节育器避孕失败其他：如子宫肌瘤、盆腔肿瘤等,输卵管妊娠的生理特点,管腔狭小,管壁薄,缺乏粘膜下层,不利于胚胎发育,输卵管妊娠的结局,输卵管 流产 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy ampulla，at 812wks isthmus，at 6wks interstitial，34months 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕”,病例,李X,27岁，孕2流2, 工人。因停经48天,阴道流血10天,腹痛3天，加剧2h，于2015年7月4日2Am急来医院。 患者平时月经5/28天,LMP2003年5月16日，停经38天出现厌食及少量阴道流血，查尿HCG(+)，行安胎治疗，无明显效果。3天前无诱出现下腹隐痛,无其它不适未予重视。今0点突然出现左下腹撕裂样痛,随即感满腹痛,伴肛门坠胀感,上厕所昏倒在地,遂送来我院,起病来,感头昏乏力,精神差,二便正常.既往体健.体查：T37， P 120次/分, R26次/分, BP 85/50mmHg. 发育正常，急重病容，面色苍白，四肢湿冷，痛苦呻吟，神清合作。心肺正常，腹部比较饱胀，肝脾未能扪及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下腹为甚，移动性浊音+妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫口闭，宫颈举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱满，左侧扪及一54 4 CM大小的包块，边界欠清，质中，压痛明显。实验室检查：Hb 80g/L。B超：左侧附件区不均质包块54cm，盆腔积液5.0cm。,临床表现-症状,停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块,下腹有压痛和反跳痛，患侧为甚，腹肌紧张不明显出血多时有移动性浊音（叩诊）有些患者下腹可触及包块,腹部检查,后穹隆饱满及触痛宫颈举痛或摇摆痛子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感子宫一侧或后方可及包块,盆腔检查,辅 助 检 查,妊娠试验：血-HCG测定超声检查：宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊阴道后穹隆穿刺：不凝血腹腔镜检查：金标准，可同时治疗子宫内膜病理检查,诊断,症状体征辅助检查,鉴别诊断,流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等,治 疗,手术治疗： 保守手术 根治手术非手术治疗: 期待疗法。 药物治疗。,手术治疗适应症,1.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者2.诊断不明确者3.异位妊娠有进展者，如血HCG3000IU/l，或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等4.随诊不可靠者5.药物治疗禁忌症或无效者,手术治疗,手术方式根治手术：患侧输卵管切除术保守性手术： 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开（开窗）取胚胎 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合手术途径：开腹手术腹腔镜手术,非手术治疗,适应症：1.早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者，无药物治疗的禁忌症；2.输卵管妊娠病灶直径不超过4cm；3.输卵管妊娠未破裂或流产；4.无明显内出血；血-HCG2000U/L。方法：化疗，可全身用药也可局部用药。常用甲氨喋呤。,期待疗法,适应症：1.疼痛轻微；2.出血少；3.随诊可靠；4.无输卵管妊娠破裂的证据；5.血 HCG1000U/L,且持续下降；6.输卵管妊娠包块3cm或未探及；7.无腹腔内出血。,小结,1.了解异位妊娠的定义及分类2.掌握输卵管妊娠临床表