2015年4月科室培训

,医院感染暴发流行调查与控制,医院感染管理办公室2015.4.7,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发报告及处置管理规范,一、概念,疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,注意：1、医院感染暴发是流行的一种特殊形式，二者有时很难区别，实际工作中往往不深究其概念上的差别。暴发在地区分布上比较局限，流行范围可比较大。2、医院感染流行或暴发，可有不同病原体所致，更强调传播途径或流行因素的一致性。,频率,医院感染一般多为散发性，有时可出现爆发流行。医院感染流行约占医院感染病人的24%。,二、特点,病原体,细菌71%（393/555）病毒21%（117/555）真菌5%（28/555）寄生虫3%（15/555）,细菌中革兰阴性细菌约占一半，最频繁的是不动杆菌属、沙雷菌属、假单胞菌属和沙门菌属,革兰阳性细菌中，60%金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA），肠球菌多见（尤其VRE）。,感染类型,菌血症 占20%胃肠道感染 占18%皮肤感染 占13%,肺炎 占12%外科切口感染 占10%病毒性肝炎 占7%,脑膜炎 占5%泌尿道感染 占5%其它 占10%,易感病人群体,新生儿免疫抑制病人ICU病人,三、调查的具体步骤和方法,、临床人员 病房、门诊2、专职人员（兼职人员）,医院感染流行、暴发的发现,基本步骤（一）,证实流行或暴发对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。医院感染罹患率=,观察期医院感染新发病例数 暴露于危险因素的病人数100%,感染病例定义可以不断修正,某ICU有86例MRSA其中60例为医院感染60株MRSA中，4种耐药模式，1种流行，最终确定同时耐红霉素和克林霉素的MRSA引起32例传染源为患慢性鼻窦炎的呼吸治疗师,细菌定植可作感染病例分析,用病原体作为感染爆发病例定义时，仅出现细菌定植的病例也可并入感染病例进行统计分析，尤其在真正的感染病例太少或为研究传播方式时 Livornese 等用此方法研究出 一起VRE引起的ICU感染有 污染的肛表所致,基本步骤（二）,查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。查找引起感染的因素： 对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。制定和组织落实有效的控制措施：包括病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。,基本步骤（六）,写出调查报告，总结经验，制定防范措施。,流行病学调查,1、识别暴发 通过监测发现不寻常的聚集2、确定暴发的存在 排除假暴发 定义病例 确认病例 计算罹患率比较流行前和流行时的发生频率（证实暴发的存在）,3、流行病学研究,描述性研究（不同时间病例数量的曲线，发生地点的平面图） 线索列表（病例和一些支持形成病因假设的因素列表） 比较性研究（验证病因假设） 病例对照研究 队列研究,4、其他的研究 回顾实践/检索文献 观察性研究 微生物检测结果 病原体的分型（分子生物学）5、干预/控制措施6、评价干预效果,1、建立和规范医院感染暴发的报告,为进一步贯彻医院感染管理办法，规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，降低对患者的危害，保障医疗安全，卫生部、国家中医药管理局下发医院感染暴发报告及处置管理规范。,四、管理措施,2、控制措施,临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理。 主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。 总结经验，持续改进 总结经验教训，以防止今后类似事件的发生。 将调查结果广泛进行交流，预防类似暴发的发生。,第三章 报告程序情形之一,5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。医院发现上述情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。,5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。,第三章 报告程序情形之二,10例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院发生上述情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。,第三章 报告程序情形之三,报告原则： 属地管理、分级负责。报告范围： 疑似医院感染暴发和医院感染暴发。适用范围： 各级各类医院及其他医疗机构。,组织管理 医院：法定代表人为第一