PCOS的诊断与防治

,PCOS的诊断及防治,2,PCOS的定义和临床特点,PCOS的诊断标准,卵巢过度刺激的预防与处理,主要内容,主要内容,PCOS的诊断标准,PCOS的定义和临床特点,PCOS的诊断标准,卵巢过度刺激的预防与处理,主要内容,主要内容,多囊卵巢综合征的定义,多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome, PCOS)是排除基础疾病的卵巢源性雄性激素过多和慢性无排卵的一组综合症。,中华人民共和国卫生行业标准(WS 330-2011)：多囊卵巢综合征诊断.,,多囊卵巢综合征的病因,遗传因素 本病可有家族性倾向（常染色体遗传）易患因素 胎儿雄激素暴露；青春期前多毛和阴毛早现、青春期前及围青春期肥胖/胰岛 素抵抗、中枢性性早熟等 促性腺激素释放激素分泌异常酶活性异常 P450c17是肾上腺和卵巢中合成雄激素的限速酶。PCOS患者此酶活性增加，促进了雄激素的合成胰岛素抵抗 在PCOS致病过程中很关键，胰岛素通过雄激素合成通路中的多方面来调控雄激素的合成,多囊卵巢综合征的发病率,PCOS在生育年龄妇女中的发病率为5%-10%（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30%-60%。,中华人民共和国卫生行业标准(WS 330-2011)：多囊卵巢综合征诊断.,多囊卵巢综合征的特点,异质性临床表现不同实验室检查和辅助检查差异很大不能治愈遗传性疾病需长期用药控制，控制好则与正常人无异进行性发展代谢综合症糖代谢异常导致糖尿病脂代谢异常导致心血管疾病子宫内膜癌不孕,PCOS的定义和临床特点,PCOS的诊断标准,卵巢过度刺激的预防与处理,主要内容,主要内容,,PCOS的诊断标准,临床表现1.月经与排卵异常PCOS女孩初潮年龄可正常或延迟目前诊断青春期PCOS的主要表现是初潮后持续月经稀女或继发性闭经2.雄激素过多1）多毛：指皮肤雄激素依赖的部位（面、胸、背、下腹部）色深而粗的体毛生长。PCOS是青春期多毛的主要原因。2）痤疮：常见于青春期PCOS女孩，多见于面部，也见于胸背、肩部等。也是皮肤科青春期女孩就诊的原因。,,PCOS的诊断标准,临床表现3.睡眠障碍：睡眠障碍性呼吸及白天睡眠过多。4.远期并发症1）糖代谢异常：胰岛素抵抗、糖耐量减低、糖尿病的发生率增加2）肥胖：呈中央型，肥胖的PCOS女孩抵抗更为显著3）代谢综合症和心血管疾病4）肿瘤（子宫内膜癌）：子宫内膜癌与慢性无排卵相关,,PCOS的诊断标准,实验室和辅助检查1.血激素水平测定1)雄激素水平：睾酮（T）双氢睾酮（DHT）雄烯二酮、脱氢表雄酮及硫酸盐、游离睾酮（FT）2）FSH、LH LH释放异常，包括基础LH水平升高、FSH正常或低于正常，LHRH刺激后LH反应亢进、FSH反应性偏低等3）雌激素水平异常4）性激素结合蛋白升高5）PRL：5-30%PCOS妇女血PRL升高（正常的1.5倍）显著增高可支持高泌乳血症/泌乳素瘤的诊断6）TSH：可与甲减所致的月经不规则和无排卵鉴别7）其它 17-羟孕酮等，可与先天性肾上腺皮质增生症鉴别,,PCOS的诊断标准,2.代谢紊乱1）OGTT试验：可提示高胰岛素血症、胰岛素抵抗、血胰岛素反应高亢但血糖反应正常；糖尿病等。2）血脂：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白异常。3）糖化血红蛋白异常。,,PCOS的诊断标准,影像学检查1）盆腔B超：正常青春期多卵泡卵巢与PCOS多囊卵巢区别在于：前者卵泡数量6-10个，直径4-10mm，卵巢基质回声正常，总体积小；青春期PCOS患者超声下可见卵巢多卵泡，间质回声增强及体积增大（10ml）。2）CT/MRI：用于排除肾上腺或卵巢肿瘤。,青春期PCOS的诊断标准（2012）,初潮后月经稀发（每年10次，或周期35天）或闭经达2年，或原发性闭经（16岁未初潮）,临床雄激素增多表现，且生化检测显示雄激素过多（T/FT升高和/或DHEAS升高）,有一个卵巢容积10ml,+or,+or,+or,排除标准,+,与PCOS相关的疾病,风险肯定或极可能增高的疾病II型糖尿病血脂紊乱子宫内膜癌风险可能增高的疾病 高血压 心血管疾病 妊娠糖尿病 妊高症 卵巢癌风险不太可能增高的疾病 乳腺癌,,鉴别诊断,原发性卵巢功能不全、高雄激素胰岛素抵抗疾病：下丘脑性闭经、皮质醇增多症、肾上腺皮质增生甲状腺疾病高泌乳素血症特发性多毛、家族性多毛服用外源性雌激素,四岁男孩，误服长效避孕药四片,无生育要求患者的治疗,治疗目的:近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。生活方式调整:主要为控制饮食,运动和改变生活方式、戒烟、戒酒。口服避孕药 孕激素胰岛素抵抗的治疗二甲双胍,有生育要求患者的治疗,治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠治疗方法 生活方式调整：控制饮食、锻炼、药物或手术减肥 克罗米芬/来曲唑 胰岛素增敏剂 采用促性腺激素的ART治疗 诱导排卵及人工授精（OI/IUI） 体外受精-胚胎移植 （IVF-ET） 腹腔镜卵巢手术,The Thessaloniki ESHRE