标本采集

第十四章 标本采集,张晓蕾 ,学 习 目 标,1.了解标本采集的原则 2.掌握各类标本采集的目的 3.掌握常用标本的采集程序及注意事项,第一节,标本检查的意义和标本采集的原则,标本检查的意义,标本(specimen)是指采取病人少许的血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食管、阴道脱落物）等样品，经物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。,标本检查的意义,1 协助诊断疾病2 制定治疗措施3 推测病程进展4 观察病情变化,标本采集的原则,遵照医嘱 充分准备 严格查对 正确采集 及时送检,遵照医嘱,化验单,充分准备,明确采集标本事宜病人准备物品准备护士准备,严格查对,三查七对保证标本采集无误的重要环节,正确采集,方法 时间 质量 数量培养标本 培养基在用前应保证量足，无浑浊、变质， 应在用抗生素之前采集，若已使用要注明 （在血药浓度最低时采集）其内忌混入防腐剂、消毒剂及其它药物,及时送检,所有标本不可放置过久,以免变质 培养标本立即送检,超过1h作废 大便标本2h内送检,否则加保存剂 特殊标本必要时注明采集时间,第二节,各种标本的采集,血标本采集方法 (collection of blood specimen),血液是临床最常见的检验项目 反映血液系统本身的病变 判断病人病情进展程度 为治疗疾病提供参考,血标本采集,一 毛细血管采血法 血RT二 静脉采血法 目的 评估 计划 实施 评价,血标本采集,操作者准备用物准备 注射盘、检验单、无菌干燥的5ml或10ml注射器（或真空采血器）、标本容器，（干燥试管、抗凝试管或者培养试 管）、按需加酒精灯、火柴等 病人准备（空腹）环境准备,血标本采集,操作步骤及要点 （1）查对医嘱（2）携用物至床边，核对并解释（3）选择静脉，常规系止血带 ，消毒皮肤（4）行静脉穿刺、取血（5）松止血带嘱、患者松拳、迅速拔针 ，穿刺点按压12min,血标本采集,（6）血液注入标本瓶内方法 血清标本:取下针头将血液顺试管壁缓慢注入干燥试管内 全血标本:将血液如上法注入有抗凝剂的试管内轻轻混匀,血标本采集,血培养标本： （1）密封培养瓶 消毒瓶盖、更换针头、注入瓶内、 摇匀 （2）三角烧瓶 瓶口以硅胶塞及纱布包封 注入时取出塞子，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口 将血液注入瓶内，轻轻摇匀 再将硅胶塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布,血标本采集,注意事项： 采集血培养标本一般为5ml,亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至10-15ml 注血顺序 血培养抗凝管干燥管 严禁在输液、输血肢体采集血标本,血标本采集,自动采血器采血法 用物：采血针、持针器、采血管,血标本采集,使用方法：查对医嘱，核对并解释，消毒使用持针器采血，可见回血插入采血管，负压引流，反复插入采血管拔针、按压,血标本采集,注意事项： 采集顺序 微生物学标本无添加剂标本凝血标本-含抗凝剂标本含促凝剂标本 采集顺序(兰红紫绿黑),痰标本采集方法（ collection of sputum specimen）,采集下呼吸道分泌物作细胞、细菌、寄生虫等检查，观察其颜色、性质、气味和量，以助诊断,痰标本采集方法,目的 评估 计划 实施 评价,痰标本采集方法,1 常规痰标本 一般性状，涂片查细胞、细菌、虫卵2 痰培养标本 检查痰液中致病菌，确定病菌类型、药敏3 24h痰标本 24h痰液量及性质，协助诊断,痰标本采集方法,1 操作者准备2 用物准备3病人准备,痰标本采集方法,（1）查对医嘱（2）携用物至床边，核对并解释,痰标本采集方法,（3）根据病人需要给予漱口或者口腔护理（4）洗手，记录（总量）（5）及时送检（6）消毒隔离,痰标本采集方法,注意事项注意无菌操作采集痰标本，嘱病人不要将唾液，鼻涕混入痰标本中伤口疼痛无法咳嗽时，可按压伤口缓解疼痛,咽拭子标本采集方法（ throat swab culture）,目的：从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒检测，协助诊断，治疗和护理评估 清楚医疗诊断 明确检验目的 调查进食时间 忌进食后 2 h内取标本,免引起呕吐 了解合作能力,咽拭子标本采集方法,计划 1操作者准备 2用物准备：无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒、手套、检验单等 3病人准备 4环境准备,咽拭子标本采集方法,操作步骤及要点 (1)查对医嘱 (2)备齐用物至床旁，解释，戴手套 (3)点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。 (4) 酒精灯消毒试管口 (5)将长棉签插入试管中，送验,尿标本采集方法 （collection of urine specimen）,留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查， 以助诊断和观察疗效,尿标本采集方法,目的 评估 计划 实施 评价,尿标本采集方法,1 尿常规标本 用于检查尿液的颜色、透明度、细胞和管型 测量比重 作尿蛋白、尿糖、定性等2 尿培养标本 用于细菌培养或细菌敏感实验3 12h或 24h尿标本 尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌,尿标本采集方法,1 操作者准备2 用物准备,3 病人准备4 环境准备,尿标本采集方法,1查对医嘱，选择，解释,尿标本采集方法,注意事项 1女病人月经期不宜留取 2会阴分泌物过多，冲洗后留取 3早孕检查留取晨尿 4无菌操作 5 12h或 24h尿标本放置阴凉加防腐剂,粪便标本采集方法（ collection of stool specimen ）,粪便标本的检验结果有助于评估患者的消化功能，协助诊断、治疗疾病,粪便标本采集方法,目的 评估 计划 实施 评价,粪便标本采集方法,1常规标本 性状、颜色、细胞2培养标本 检查致病菌3隐血标本 肉眼不能查见的微量血液4寄生虫或者虫卵标本,粪便标本采集方法,1 操作者准备2 用物准备 手套,3 病人准备4 环境准备,粪便标本采集方法,1查对及解释2排空膀胱3 收集标本,粪便标本采集方法,4用物按消毒隔离处理，洗手记录,粪便标本采集方法,注意事项1采集隐血标本，容器不能有血渍、患者需要食用三天的潜血饮食。2检查寄生虫标本时，服驱虫剂后应留取全部粪便 3检查阿米巴原虫，采集标本前几日，不给病人服用钡剂、油质或含金属泻剂4如有腹泻，水样便应盛于容器中送检5患者无便意时，用无菌取便器插入肛门67cm，轻轻旋转、退出置于无菌培养管中，立即送验,痰标本 咽拭子标 本 血标本