班钾代谢紊乱

钾代谢紊乱,(Disturbances of Potassium balance),一、钾的生理功能、钾平衡及其调节,(一) 钾的生理功能,维持细胞新陈代谢，参与糖原、 蛋白质合成保持细胞静息膜电位，参与动作 电位的形成调节渗透压、酸碱平衡,摄入(intake)：食物吸收(absorption): 肠道分布(distribution),（二）钾的平衡,4. 排泄(excretion) : 肾（ 80%90） 肠 (10) 皮肤（sweat),肾排钾特点： 多吃多排，少吃少排，不吃也排,摄入：50-100 mmol,细胞外液钾量50 mmol,（三）钾平衡的调节,1 .钾的跨细胞转移,通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵-漏机制(pump-leak mechanism )。,影响钾在细胞内外转移的因素,激素：胰岛素，儿茶酚胺 细胞外液的K+浓度 酸碱平衡,肾排钾的过程,肾小球滤过(100%),近曲小管和髓袢重吸收(90-95%),远曲小管和集合管对钾的排泄调节,2 .肾对钾排泄的调节,1)基膜的Na+-K+泵活性 2)管腔面胞膜对K+的通透性 3)从血液到小管腔钾的电化学梯度,Na +,K +,K +,H+,主细胞,闰细胞,K +,血管,肾小管腔,影响主细胞分泌钾的因素,远曲小管和集合管对钾的调节,影响远曲、集合管排钾的因素, 醛固酮 细胞外液钾浓度 远端原尿流速 酸碱平衡状态,Na +,K +,K +,H+,主细胞,闰细胞,K +,血管,小管腔,3. 结肠排钾和汗液排钾,结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用） 汗液排钾量少，平均 9mmol/L (高热大汗时),概念 (concept) Serum K+ 3.5mmol/L,缺钾(potassium deficit)：体内钾缺失,二、低钾血症 (Hypokalemia),（）原因和机制,1. 摄入不足:长期不能进食,经胃肠道失钾,2钾丢失过多,经肾脏失钾,排钾性利尿剂皮质激素、醛固酮 Cushing syndrome远曲小管的原尿流速镁缺失远曲小管腔内阴离子,Na+,K+,Na+,利尿剂,2钾丢失过多,低钾血症型周期性麻痹 糖原合成增强-肾上腺素受体活性增强 钡中毒急性碱中毒,3钾进入细胞内过多,碱中毒(alkalosis),1. 对肌肉组织的影响肌肉组织兴奋性降低 (decreased muscular excitability) 横纹肌溶解,（二）对机体的影响,兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定,因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。,表现骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、 麻痹性肠梗阻 CNS：萎靡、倦怠、嗜睡,超极化阻滞 (hyperpolarized blocking),心肌细胞的电生理,动作电位：离子的跨膜转运除极阴离子移向细胞膜外侧，阳离子进入细胞 内向Na+电流引起跨膜 电位的改变；产生除极,心肌细胞的电生理,动作电位：0、1、2、3、4期0期：快Na+通道开放，再生性Na+内流 1期： Ito电流，为K+外流 2期：内向Ca2+电流与外向IK+电流 3期： L型Ca2+通道关闭， Ca2+内流停止，而K+外流进行性增加所致 4期： Na+-K+泵 排Na+,摄K+,心肌的电生理特性,兴奋性 Excitability自律性 Autorhythmicity传导性 Conductivity,(一)兴奋性 Excitability,心肌具有在受到刺激时产生兴奋的能力，即兴奋性决定和影响心肌兴奋性的因素 (1)静息电位或最大复极电位水平水平(2)阈电位水平(3) 0期去极化离子通道的性状,(二)自律性,定义组织、细胞能在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性含义自动性 Automaticity节律性 Rhythmicity衡量指标频率Frequency 规律性Regularity,自律性的机制,起搏点抢先占领超速抑制,决定和影响心肌自律性的因素 Factors Affecting Autorhythmicity(1)最大复极电位水平(2)阈电位水平(3)4期自动去极化速度,(三)传导性,衡量指标传导速度Velocity1、心脏内兴奋的传播 窦房结 心房肌 房室交界 0.05m/s 0.41m/s 0.020.05m/s 房室束 浦肯野纤维网 心室肌 1.22.0m/s 2.04.0m/s 1.0m/s,心肌兴奋传导的基础,2、决定和影响传导性的因素 (1)结构因素：心肌细胞的直径 细胞缝隙连接的数量及功能状态(2)生理因素：a、动作电位0期去极化的速度和幅度 0期去极化速度快 局部电流形成快 达到阈电位所需的时程短 传导快 0期去极化幅度大 局部电流强 扩布范围大 传导速度快,b、邻近未兴奋 部位膜的兴奋性,2.对心脏的影响,心电图的改变,QRS波：增宽，幅小；ST段： 压低，缩短；T波： 增宽，低平；U波： 明显增高。,P波的形成,QR波的形成,S波和T波的形成,P波：心房肌0期除极QRS波：心室肌0期除极 ST段：复极2期(平台期)T波：心室复极3期U波：浦肯野纤维网3期末PR间期：房室传导时间PR段：房室交界区传导QT间期：心室去极化到完全复极化,低血钾与病理性U波的关系,3. 对肾脏的影响 多尿、低比重尿4. 对消化系统的影响5. 对血糖的影响6.代谢性碱中毒(低钾性碱中毒) 反常性酸性尿,反常性酸性尿,（三）低钾血症的防治原则,1.治疗原发病 2.补钾原则：(见尿补钾, 禁止静推） 最好口服 不宜过早（尿量500ml/d以上，才静滴） 不宜过浓（40mmol/L） 不宜过快（1020mmol/h） 不宜过多 （ 5.5mmol/L,（）原因和机制,1. 肾排钾减少,GFR减少醛固酮（ Addison 病）潴钾类利尿剂,酸中毒缺氧组织分解：溶血、挤压综合征高钾血症型周期性麻痹,3. 钾摄入过多,2.细胞内钾移出细胞外,1. 对肌肉组织的影响,兴奋性先增高后降低,（二）高钾血症对机体的影响,血K+ ,静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。,除(去)极化阻滞 (hypopolarized blocking),2.对心脏的影响,心电图改变T波高尖P-R间期延长Q-T间期