毕业答辩难治性IBS

联合抗焦虑抑郁药治疗难治性腹泻型肠易激综合征的临床研究,学生：廖辉燕 硕 士导师：古 赛 主任医师 重庆医科大学附属第一医院消化内科,主要内容,研究背景研究目的研究方法研究结果,1,2,3,4,研究背景,1、概述肠易激综合征（IBS）：是一组以腹部不适或腹痛伴有排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。诊断标准参照罗马标准。IBS 分四型，以腹泻型(IBS-D)最为常见。,2、流行病学全球患病率约 11% 1，就诊率约30%。我国上海 13.1% 2 ，广东 11.5% 3。,1Clinical epidemiology，2014，6，71-80.2中华消化杂志，2011，31（1），883-886.3中华行为医学与脑科学，2013，22（2），140-143.,3、病因及发病机制,IBS-D,难治性IBS-D,焦虑、抑郁,抗焦虑抑郁药物治疗有效？,常规治疗症状无明显缓解,健康宣教、合理饮食解痉剂、益生菌,研究目的,观察常规治疗联合抗焦虑抑郁药物黛力新治疗伴有焦虑(或)抑郁状态的难治性IBS-D的临床疗效及不良反应。,研究方法,按照严格的纳入、排除标准，本试验共纳入107例难治性IBS-D患者，采用随机分组法将其分入对照组和试验组,对照组：曲美布汀+双歧三联活菌+安慰剂，共治疗4周试验组：曲美布汀+双歧三联活菌+黛力新，共治疗4周,治疗期间每周电话随访一次，每两周门诊随访一次,IBS症状(IBS-SSS)：腹痛、腹胀、排便情况精神心理状态（HADS）、生活质量(IBS-QOL)、不良反应,方案,随访,观察,对象,研究对象,1、符合罗马诊断标准以及IBS-D亚型的诊断标准，年龄为1860周岁，男女不限。2、经常规治疗症状无明显缓解 。3、HADS积分(焦虑或抑郁)8分。4、自愿签属知情同意书。,纳入标准：,1、存在影响胃肠道功能或胃肠道本身的器质性疾病；2、有胃肠道手术史(阑尾切除术除外)；3、任何已知的吸收不良；4、存在慢性躯体性疾病；5、易与IBS混淆的疾病；6、无法停用但又影响胃肠道功能的伴随用药；7、进行性体重下降者。,排除标准：,1、IBS症状 IBS症状严重程度量表（IBS-SSS）:腹痛程度、腹痛天数、腹胀程度、排便满意度及生活干扰，每项积分100分，共500分。,IBS分度正常：75分以内轻度IBS:76175分中度IBS:176300分重度IBS:超过300分,疗效判定标准：显效：治疗后积分小于75分 或降低2个等级及以上者有效：积分降低1个等级无效：积分等级不降或升高,观察评定标准,3、生活质量IBS生活质量量表（IBS-QOL） 0 100分 积分越高，生活质量越好,2、精神心理状态医院焦虑抑郁量表（HADS）包括焦虑和抑郁两个亚量表正常：07分轻度：810分中度：1114分重度：1521分,统计分析,应用SPSS170统计软件构成比的比较采用X2检验计量资料的比较采用t检验P0.05 ）。,3、两组患者的年龄、病程及IBS-SSS积分、HADS积分、IBS-QOL积分均无统计学差异（P0.05）。,231,226,225,111,4、治疗4周后，试验组IBS-SSS积分较对照组明显下降(P0.05),5、试验组的总有效率显著高于对照组（P 0.05）,6、试验组HADS积分较对照组显著下降（P0.05）,7、试验组生活质量评分较对照组显著升高（P0.05）,8、实验过程中观察到10例不良反应，其中对照组3例，试验组7例，症状均较轻微，经对症处理后消失。,对照组,试验组,全文总结,在常规治疗的基础上，联合抗焦虑抑郁药物黛力新治疗伴有焦虑和(或)抑郁的难治性IBS-D患者，能够在改善其焦虑抑郁症状的同时，有效缓解IBS症状，并提高其生活质量，无明显药物不良反应。,本研究存在的不足： 因研究时间有限，观察周期偏短，联合抗焦虑抑郁药治疗难治性IBS的近期疗效虽然显著，但难治性IBS患者病程长，病情易反复，尚需更多临床试验对其远期疗效和安全性做进一步观察。,致谢,感谢我