《结肠下区、腹后隙》PPT课件.ppt

第四节结肠下区 概述空肠jejunum回肠ileum盲肠cecum阑尾vermiformappendix结肠colon 一 空肠及回肠 空肠占近侧2 5 回肠占远侧3 5 空肠位于左腰区和脐区 回肠位于脐区 右腹股沟区和盆腔内 1 空肠管径较粗 管壁较厚 血管弓级数较少 为1 2级 呈粉红色 粘膜皱襞高而密 2 回肠血管弓级数为3 4级 空肠和回肠全长约5 6M 切除30 无碍切除50 70 为安全限度切除80 需特殊饮食切除80 以上危及生命 肠系膜系膜三角左肠系膜窦右肠系膜窦血管 空 回肠的血管分布特点及临床应用 肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除 且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些 以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供 避免术后缺血坏死或愈合不良 二 盲肠及阑尾 阑尾的位置P115 McBurney点Lanz点 种常见位置可能出现的异常位置高位阑尾腹膜外阑尾浆膜下阑尾 临床意义 诊断阑尾炎时 确切的体表投影位置并不十分重要 有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛 并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义 阑尾动脉 多为1支 92 阑尾静脉 临床上要注意 1 化脓性阑尾炎时 细菌栓子可随血回流入肝内 2 阑尾切除手术时 切勿挤压 以免栓子入血流扩散感染 三 结肠 结肠的分部及特征 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 肛管 系膜带 网膜带 独立带 血管 回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉 边缘动脉 肠系膜上 下动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓 从弓上发出直动脉入结肠壁 淋巴 小结 1 胃的毗邻 动脉供应及来源 2 Treitz韧带3 肝蒂结构的位置关系 4 Calot三角及胆总管分段 第五节腹后隙 腹膜后隙位置 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间范围 上为膈 下至骶岬 两侧续腹膜外筋膜 向下续盆部的腹膜后间隙 第五节腹后隙 1 肾2 肾上腺3 输尿管4 腹主动脉5 下腔静脉6 腰交感干7 乳糜池和胸导管 思考题 1 一急腹症患者 原有胃溃疡病史 考虑为溃疡穿孔 行剖腹探查 胃前壁未见穿孔 腹腔内未见漏出的胃内容物 请回答 剖腹探查术选择经左腹直肌切口 打开腹膜腔经过哪些层次 胃可能在什么地方穿孔 如何进一步寻找暴露穿孔 为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物 如果胃内容物增多可能流向何处 若需行胃大部切除术 仅保留胃底部1 3 需处理哪些腹膜形成物 结扎哪些血管 切断胃壁时 在大小弯侧的标志是什么 2 胆囊炎 胆石症患者需做胆总管探查术 请考虑 肝外胆道由哪些结构组成 胆总管分为哪几段 胆总管切开探查术常在哪一段进行 进入腹膜腔后如何寻找胆总管 若需切除胆囊 如何寻找结扎胆囊动脉 若发生动脉出血 可指压何处暂时控制出血 思考题 3 阑尾炎患者 需作阑尾切除术 请回答 1 如何确定阑尾的体表投影 阑尾的常见位置有哪几种 2 如何确定手术切口 依次切开哪些结构 3 如何寻找阑尾 若在右髂窝未发现阑尾 应注意在哪些位置寻找 4 在何处寻找结扎阑尾动脉 5 阑尾穿孔 因体位不当 脓液可能流到哪些地方 思考题 左 右结肠旁