抢救工作2015

病房抢救工作相关问题,急诊外科,我科抢救工作特点,突发性强，难以预计病种复杂、涉及面广无专门岗位，抢救小组以当班人员为主重点在于初期抢救常须迅速办理会诊和转科,抢救小组成员,当班医生护士： 护士A(主抢救) 护士B(治疗者）主任、护士长：接到通知参加中抢救其他医护人员负责做好抢救参与者的其他工作,白班抢救小组的组建,1、护士A(主抢救)：责任护士2、护士B(治疗者）：治疗护士3、中抢救通知护士长参加责5代管抢救者及治疗护士当前工作，其他组协作办公室协助电话联系，处理补开医嘱，退药、收费,夜班抢救小组的组建,护士A(主抢救)：夜班2护士护士B(治疗者)：夜班1护士中抢救通知护士长参加花班负责做好其他患者护理工作,抢救工作流程：当即处理,病人出现病情变化，第一个发现的护士要守住病人床前，用呼叫器或手机呼救，然后立即采取应急措施如：开放气道、放平床头床栏、胸外心脏按压、加大氧流量等。值班医生及其他护士听到呼救声应立即推抢救车及心电监护等赶到现场。,抢救工作流程：主抢救护士,站位:床侧职责：心肺复苏，吸痰，给药，看监护仪，观察病情，配合医生操作具体分工 1、 初步判断病情：意识、呼吸、大动脉搏动、瞳孔、出血等2、开放气道，胸外按压，值班医生接替按压后操作简易呼吸囊。3、安置心电监护（紧急时先安好血氧探头和血压袖带），给氧，实时报告生命体征等病情变化。4、 建立静脉通道，给药。5、遵医嘱抽血、采血气、查血糖、做心电图。,抢救工作实施：治疗护士,站位 床尾职责 负责吸药，配药，备物，记录。具体分工 1、 听到呼救立即将抢救车、监护仪推至病人床旁。抽空传送补充心电图机等各种抢救物品 2、协助处置：将简易呼吸器、监护仪、氧气装置、吸痰装置等连接好交主抢救者、挂液排气、传递用物 3、复述核对医生口头医嘱，配药交护士A核对执行 4、 用抢救措施本记录抢救过程,各岗位抢救工作流程：医生（指挥者）,站位:床侧具体分工 1、疏散家属，胸外按压，下达口头抢救医嘱 2、必要时拨打二线、会诊等联系电话,各岗位抢救工作流程：护士长,站位:床头具体分工 1、协调抢救组护士按分工进行抢救 2、解决抢救过程中存在的问题如疏散家属及同室病人 4、协助抢救：操作简易呼吸器辅助呼吸 、吸痰、建立第二静脉通道、观察病情等,抢救工作流程：综合,判断病情变化，呼救，紧急处置医生和治疗护士赶到，治疗护士递上监护仪，安装呼吸囊，主抢救护士简单安置监护仪、然后操作气囊、穿刺静脉、推药、采血、实时报告病情，治疗护士协助、传递用物，简要记录,抢救工作流程：综合,注意事项：,1、牢记成员及分工，迅速到位2、分清急缓，逐项操作，有条不紊，避免忙乱3、急救车及时到位4、及时使用简易呼吸囊4、花班夜间在位，保持通讯畅通5、储存并牢记常用抢救电话，繁忙时可以报给医生，请医生拨打,床旁彩超699255）脑电图675599）ICU护士站 58103035值班医生、二线、花班手机 医生值班室 58104075电梯3121,观看演练视频,观看时注意其亮点:有条不紊，迅速而不忙乱分工明确，配合默契分清急缓，灵活安排查对严谨规范操作熟练正规,怎样避免忙乱？,要急着拿血、取药？怎样才能快速转科：联系、护送、退药、收费、HIS转科、记录、病历处理其他病人催促：其他重病人不适、续液、定时治疗、记录、新病人、要东西,简要记录,我科可能遇到的抢救病例,心肌梗死急性左心衰严重心律失常呼吸衰竭休克,脑血管意外消化道大出血低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒,心肌梗死,吸氧 并监测血气分析。疼痛：含服硝酸酯类、肌注吗啡，也可同时肌注阿托品。室性心律失常：静注利多卡因。休克、低血压：用升压药。建立静脉通道。限制和缩小梗塞范围 静脉溶栓：抗凝药转送有监护设备的冠心病监护病房,急性左心衰,体位：双腿下垂坐位。给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，2一6Lmin，20一30酒精湿化、心电监护、血气分析糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松。镇静：杜冷丁50一100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg，注意适应证。强心药：西地兰o4mg静注，冠心病患者可用毒毛花茸K025mg静注利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠等，或选用多巴胺等。去除诱因、监护 控制高血压，控制感染、纠正心律失常、防治水电解质及酸碱失衡等。,严重心律失常抢救程序,吸氧心电监护建立静脉通道描记心电图查电解质、心肌酶紧急处理心律失常药物处理须电复律等处置转专科监护室,呼吸衰竭,畅通呼吸道单纯低氧血症者，给予高浓度氧气吸人，氧浓度大于50。伴二氧化碳潴留者，给予持续低流量氧气吸入并发症、病因治疗与监测：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、控制感染、注意气道湿化、应用肾上腺皮质激素。监测血气分析机械通气：进行气管插管，根据病情合理选择通气的模式病情不能缓解者，由专人护送到相应的重症监护室进行监测,休克抢救,维护重要脏器供血供氧：休克卧位、畅通气道、给氧。开放静脉通道或双条静脉通道。低温者保暖，高热者物理降温。病因治疗：过敏性：肾上腺素、皮质激素、钙剂。心源性:纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压。创伤性:止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查。感染性:扩容、抗感染、清除病灶。失血、低血容量性:扩容,输血、血浆、白蛋白。严密监护：采血 血气分析、生化、凝血象、血常规、尿常规、EcG、心电监护纠正酸中毒，改善脏器灌注，纠酸：碳酸氢钠、血管活性剂,脑血管意外,一般处理：心电监护、保持呼吸道通畅及正确头位、吸氧、开通静脉初步用药：在一时无法肯定是出血性还是缺血性时，对重症、昏迷患者建议给予中性治疗：20甘露醇125m1快速静点，血压过高反复测血压大于210120mmHg应适当降压:利血平1mg肌注，速尿20mg静注或25硫酸镁10ml深部肌肉注射,抽搐、烦躁病人予安定10mg肌注。尽快检查：在生命体征稳定、病人情况允许情况下，应立即送检头颅cT或MRI，以明确出血性还是缺血性中风。转相应专科监护治疗：不一定等到支持中心工人,消化道大出血,密切观察血压、脉搏、呼吸及神志。 采取平卧位并将下肢拾高，保持呼吸道通畅。 吸氧，保持安静。烦躁不安者可给予镇静剂。 建立静脉通道，静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等。合血、输血。 止血措施 ：药物止血 ，三腔管、内镜及手术止血,低血糖昏迷,查指血糖、送检生化开放静脉；首剂静注50葡萄糖40一60ml，然后继用5-10葡萄糖静点，直到病人清醒、血糖正常。定时监测血糖。严重、顽固的低血糖者考虑使用下列药物：皮下或肌注肾上腺素、静点氢化可的松、肌注胰高血素。低血糖的病因治疗,糖尿病酮症酸中毒,一般治疗:吸氧、昏迷者置尿管记出入量、生命体征的监测、监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体等补液：用NS，最初1-2小时可输入1000一2000mL，之后24小时输液总量可达4000一6000m1 胰岛素治疗 4-6u/h,若血糖极高如大于333mmo1/L，可考虑给负荷剂量胰岛素。 两小时后血糖无明显下降，胰岛素加量并寻找其他原因。