肺癌患者的治疗和护理

肺癌的治疗及护理,日间病房 孙晨晨,肺解剖图,主要内容,定义病例分析病理和分类临床表现治疗要点放疗适应症护理问题护理措施 出院指导,肺癌的概述,肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点,肺癌的病因与发病机制,肺癌的病因与发病机制尚未明确。一般认为与以 下因素关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的危险因素（2）职业致癌因子 人类致癌的职业因素包括石棉 二氧化铬及某些化合物（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤,病理和分类,1 解剖学分类：中央型 周围型 鳞状上皮细胞癌 多见 已发生癌性 空洞，手术机会多。2 组织学分类 非小细胞癌 腺癌 大细胞癌等 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种,治疗要点,肺癌的治疗根据病人的机体状况，肿瘤病理类型，侵犯范围和发展趋势，合理有计划的应用现有的手段 1.手术治疗 肺小细胞癌早期病人以手术治疗为主 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 不能耐受手术，或与化疗联合用。 4.生物反应调节剂 5.其他治疗 中医，冷冻等,放疗的原则,肺癌放疗原则：放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、甚至肝脑、纵膈双侧锁骨上区等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血路转移，故较少采用单纯放射治疗。,早期肺非小细胞癌的放射治疗,适应症1.严重的内科疾患，可能造成围手术期高风险2.高龄患者，心肺功能不足3.拒绝手术对上述患者，放射治疗可达到根治效果，是标准模式，5年生存率期30% 期25%,小细胞癌放射治疗,局限期: 化放综合治疗是局限期小细胞分肺癌的基本治疗模式,延迟放疗开始时间疗效降低,放疗最晚应在化疗2周期开始 广泛期 以化疗为主,选择性给予胸部放疗或转移部位姑息放疗,如脑转移,骨转移,上腔静脉压迫综合征,护理问题,1.潜在并发症2.舒适度的改变3.皮肤完整性受损4.活动无耐力5.营养失调6.有感染的危险7.知识缺乏,一 放疗期潜在并发症,1.放射性食管炎 最常见 进食疼痛 吞咽困难伴梗阻感2.放射性肺炎 刺激性咳嗽 气促3.放射性肺炎 主要表现为低热,咳嗽胸闷,重者表现为呼吸困难,伴少量白痰或血丝4.食管气管瘘 饮水呛咳,常放置食管支架,插鼻胃管或鼻肠管,保证机体营养摄入,一 放射治疗并发症的护理,应注意观察患者有无胸闷气短,咳嗽呼吸困难,胸痛等症状,安慰患者,指导其卧床休息,保持镇静保暖,预防上呼吸道感染,严重者给予暂停放疗,放射性肺炎的护理,放射性食管炎的而护理,1.患者出现吞咽性疼痛,告知患者只是暂时性的,停止 放疗会逐渐恢复,指导病人进食清淡易消化,无刺 激性的流食或半流质食物.2.严重者可以给予患者碳酸氢钠+利多卡因+地塞米松饭前半小时慢慢吞服，可以酌情给予止痛剂。,心理护理,1.放疗前主动与患者沟通,让患者掌握与放疗的相关知识2.给患者讲解一些关于肺癌放射的自我护理的知识,二 舒适度的改变-有疼痛恶心呕吐有关1.密切观察疼痛的时间，性质以及缓解方式2.遵医嘱正确使用止痛药3.鼓励患者进食，每日少食多餐，多吃蔬菜和水果,三.皮肤完整性受损-与放疗有关,1.保持放疗部位皮肤清洁干燥，标记线清楚2.切勿涂抹含重金属药物，。3.穿宽松柔软的衣服4.切勿挠抓皮肤，皮肤脱屑用手撕剥5.放疗结束1月内应保护照射野皮肤,四.活动无耐力-与电解质紊乱有关,1.观察患者血象及电解质的变化，如意识状态，有无乏力腹胀2.按医嘱监测电解质的情况，及时发现及时处理3.注意饮食补钾补钠补血治疗，多食红枣，蔬菜，香蕉等水果。4.根据病情调整静脉输液速度合理安排输液顺序。,五营养失调-与进食量减少有关,1.指导患者少食多餐,选择高蛋白高热量易消化的食物,如新鲜的水果,忌烟酒,过咸,辛辣刺激的食物2.严重进食困难者静脉补充营养物质,维持水电解质平衡,六-有感染的危险,1.遵医嘱给予抗生素2.保持室内空气新鲜，定时开窗通气，房间定时消毒3.像病人及家属进行卫生教育，嘱患者多保暖，少去公共场所。4.定期复查血象，监测体温变化，体温超过38以上者报告给医生。5.保持床单位清洁6.注意口腔卫生，饭后涑口,七-知识的缺乏,1.向患者讲解放疗的方式，主要不良反应2.讲解放疗配合注意事项：注意休息，保证充足的睡眠，注意保暖，预防感冒加强营养饮食指导保持个人卫生，注意口腔清洁保护放射野皮肤a.保持局部放射野皮肤的清洁干燥，b.修剪指甲勤洗手，避免局部挠抓皮肤减少日光直晒，穿棉质透气的衣服每次放疗结束后休息半小时在返回病房放疗