泌尿、男生殖系结核

泌尿、男生殖系结核(genitourinary tuberculosis),温医二院 陈映鹤,概述,泌尿、男生殖系结核是全身结核病的一部分。肾结核(renal tuberculosis)绝大多数起源于肺结核，然后顺行播散到输尿管、膀胱和尿道，再逆行进入生殖系统。,感染途径,结核菌 双肾，进入皮质层肾小球的血管中形成粟粒状结节病理型肾TB。如全身、局部抵抗力，结核菌侵入肾小球毛细血管壁肾小管在肾髓质停留结核病灶肾乳头、肾盏、肾盂临床型TB,泌尿、男生殖系结核的感染途径,泌尿系统结核,病理：肾结核结节及结核肉芽肿，干酪样坏死及空洞或溃疡，纤维化，钙化输尿管增粗、变硬，管腔狭窄，闭塞“肾自截”膀胱纤维化致膀胱挛缩或健侧肾及输尿管积水尿道结核常导致尿道狭窄,临床表现,尿频、尿急和尿痛：发生最早、进行性加重和消退最晚的特点血尿：膀胱结核所致，多为终末血尿脓尿：严重者如洗米水样，或脓血尿肾区疼痛和肿块：一般无明显腰痛。常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛男生殖系结核：合并附睾和输精管结核全身症状：晚期可出现低热，盗汗、消瘦及贫血等症状。,诊断,尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法，抗酸染色检查、结核杆菌培养膀胱镜检查：三角区及患例输尿管口附近粘膜充血、水肿、结核结节及溃疡等。晚期膀胱挛缩禁忌影像学检查：超、X线、检查可以确定诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况。,鉴别诊断,与非特异性膀胱炎其他疾病引起的血尿,治疗,原则：肾结核是全身结核病的一部分，必须既重视全身治疗，又注意局部治疗。具体上就是一方面予以抗结核药物，适当休息、日光照射和足够的营养，另一方面根据需要进行手术切除病肾或病变组织，以达到缩短疗程，提高疗效的目的。,药物治疗,单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻；手术治疗前后的配合治疗首选药物为吡嗪酰胺、异菸肼（isoniazid) 、利福平(rifampicin)和链霉素(streptomycin)，二线药物有乙胺丁醇、环丝氨酸等联合、足量、足时（三联、69月）,手术治疗,原则：药物治疗无效，肾结核破坏严重者应手术术前至少二周抗痨治疗手术方法的选择取决于病变范围、程度和对药物治疗的反应,手术方法,肾切除术：肾结核破坏严重，对侧肾功能良好。对侧肾积水的功能足以代偿者先切除结核肾，再处理肾积水；反之，先行积水侧肾造瘘术，待肾功能好转后再切除结核肾及处理肾积水保留肾组织手术：局限在肾脏一极的病灶行肾部分切除术；近肾实质表面闭合的结核性脓肿行肾病灶清除术解除输尿管狭窄的手术：中上段切除吻合；下段者膀胱再植术膀胱挛缩：肠膀胱扩大术或尿流改道肾功能衰竭的治疗,典型病例,女性岁，尿频、尿痛、血尿、低热一年。体检：消瘦，右腰叩痛。尿常规见红、白细胞，血尿素氮及肌酐升高 。超：左肾重度积水，右肾实质回声改变、集合系统不规则积水。线：右肾钙化斑、不显影，左肾积水、显影淡而延迟。膀胱镜见黏膜充血、水肿伴黄色结节，活检为结核改变。,诊断：右肾、膀胱结核伴左肾积水，肾功能不全治疗：.急诊左肾造瘘术.抗痨一年后右肾切除术.出现膀胱挛缩，再抗痨三月后行肠膀胱扩大术,男性生殖系结核,病理及临床表现前列腺、精囊硬结，血精、不育附睾睾丸结节、脓肿阴囊窦道精索“串珠状”,诊断、鉴别诊断,临床表现直肠指检扪及前列腺、精囊肿块或附睾硬结前列腺结核慢性前列腺炎、前