变证治则及辨证要点

傷寒學,遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室,第三节太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（一）变证治则,教学大纲,教学教案,第三节太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（一）变证治则,【原文】太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16）,教学大纲,坏病的主要特征,一是其原始证候已发生了变化，不复存在,二是不属传经之变，难以用六经证候称其名,三是证候复杂，变化多端,误治后产生的变证,坏病治疗原则,观其脉证,知犯何逆,随证治之,仔细观察分析，脉证并举，四诊合参，全面完整地搜集病情资料,在“观其脉证”的基础上分析研究，找出疾病的症结所在,针对疾病的病因病机及其发展的阶段，予以相应治疗,第三节太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（二）辨寒热真假,【原文】病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）,身大热，反欲得衣者：阴盛于内，虚阳浮越于外,身大寒，反不欲近衣者：邪热壅遏于内，阳气 不能透达于外,真热假寒证,真寒假热证,【提要】根据病人的喜恶，来辨别寒热真假,（三）辨虚证实证,第三节太阳病变证,、变证治则及辨证要点,【原文】發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。 （70）,发汗后,恶寒者（体虚之人）,不恶寒但热者（阳旺之人）,阴阳两虚,热归阳明燥热成实,芍药甘草附子汤,调胃承气汤,【提要】发汗后虚实不同的两种转归。,（三）辨虚证实证,第三节太阳病变证,、变证治则及辨证要点,【原文】下之後，複發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。 （60）,下之后复发汗,振寒：阳气虚失于温煦,脉微细：阳虚无力鼓动血脉运行则微阴液不足，不能充盈脉道则细,表里俱虚,【提要】下后复汗，阴阳两虚的脉证,第三节太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（四）表里先后治则,【原文】本發汗，而複下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。 （90）,先表后里（常法）,先里后表（变法）,表里同治,表里同病，里证实,表里同病，里证虚里证实为急为重,表里同病，表里证相对均衡时,表里同病治则,【提要】表里同病治有汗下先后之分。,第三节太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（四）表里先后治则,【原文】傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。 （56）,不大便六七日头痛有热,小便清者,小便黄赤,邪仍在表阳气太重,阳明热实证,桂枝汤,承气汤,【提要】根据小便清否辨表里证治,第三节太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（五）标本缓急,【原文】傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表，救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）,下利清谷不止,身疼痛,后身疼痛清便自调者,脾肾阳衰兼表不解,急当救里,脾肾阳复表证仍在,急当救表,四逆汤,桂枝汤,【提要】伤寒误下后表里缓急的治法,第三节太阳病变证,、变证治则及辨证要点,（五）标本缓急,【原文】病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，四逆湯方。