慢性肾脏病的分期及管理

慢性肾脏病的分期及不同时期的管理,石家庄2015.12.29,K/DOQI对慢性肾脏病的定义,肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害,慢性肾脏病的分期/KDOQI,GFR,定义：GFR=U*V/P金标准菊粉清除率核素清除率临床可用的GFR估计方法内生肌酐清除率CCr=Ucr*V/PcrCockcroft-Gault 方程：GFR=(140-年龄)*体重/Scr*72(F*0.85)MDRD方程GFR=170*Scr-0.999*年龄-0.176 *F*0.762*BUN-0.170*Alb0.318 GFR=186*Scr-1.154*年龄-0.203*F*0.742,根据分期制定临床行动方案,CKD第一期,早期发现肾脏病，明确诊断 原发病的治疗减少尿蛋白控制血压控制血糖治疗高脂血症,早期发现肾脏病,（1）当尿液中出现较多泡沫时；（2）尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样；（3）发现浮肿时，如眼睑、颜面或下肢浮肿（4）发现尿频、尿急、尿痛和腰疼；（5）发现夜尿明显增多；（6）身上发现出血点、皮疹或紫癜时；（7）偶然发现血压高时，或原发性高血压10年以上者；（8）糖尿病病人患病5年以上，尿中泡沫多，视力不好；（9）家族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病者；（10）痛风患者；（11）长期服用止痛药或中草药的患者。,明确诊断,尿液分析血生化免疫学检查肾脏的影像学检查肾脏穿刺,减少尿蛋白,目标：蛋白尿控制在0.51.0克/日以下 药物：糖皮质激素免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢菌素、霉酚酸酯等）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂中药（雷公藤多甙等）,控制高血压,目标：尿蛋白1克/日的患者应将血压控制到125/75mmHg以下 药物：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)钙通道阻滞剂(CCB)利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂,控制血糖,血糖控制良好的标准为空腹血糖6.1mmol/L餐后2小时血糖7.8mmol/L糖化血红蛋白6.4% 控制血糖的措施饮食控制体育运动口服降糖药胰岛素,治疗高脂血症,目标:TC200mg/dL (5.16 mmol/L)LDL100mg/dL(2.59mmol/L)甘油三酯=200mg/dL(=2.26mmol/L)非HDL-胆固醇=130mg/dL(=3.36mmol/L)药物:他汀类贝特类胆酸鳌合剂烟酸,CKD第二期,治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险,延缓肾脏病的进展,评估慢性肾脏病进展的速度：每半年至一年复查一次血清肌酐值，估计肾小球滤过率纠正可逆因素：(1)感染,主要是肺部感染和泌尿系感染；(2)泌尿道梗阻,主要是前列腺肥大,结石,药物因素引起的尿潴留；(3)由于恶心、呕吐、腹泻、过度利尿等引起脱水；(4)使用肾毒性药物，如造影剂、非甾体类抗炎药等；(5)心血管系统的并发症,如难以控制的高血压,心功能不全等；(6)过度劳累,降低心血管合并症的危险,减少蛋白尿控制血压控制血糖控制血脂,CKD第三期,治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险开始评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症贫血钙磷代谢紊乱和骨病神经病变营养不良心血管疾病,并发症和肾功能关系,并发症和肾功能关系,低蛋白饮食,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量热量摄入需维持于3035千卡/公斤/天可补充复方酮酸制剂,CKD第四期,延缓肾脏病的进展评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并症为肾脏替代治疗做准备,低蛋白饮食,低蛋白饮食可以更严格，蛋白入量可减至0.4克/公斤/天注