心肺复苏2014培训

1,心肺复苏（Cardio pulmonary Resuscitation）,2,培训目标Training Objectives1.理解有效心肺复苏的重要性和操作要领Understand the importance and technique of effective CPR2.掌握高级心血管生命支持心脏骤停环状流程Master the “ACLS Cardiac Arrest Circular Algorithm”,3,培训目标Training Objectives3.鉴别可电击心律和不可电击心律 Differentiate shockable vs non-shockable rhythms4.能正确使用除颤仪和复苏药物 Learn the appropriate use of defibrillation and resuscitation drugs,4,心肺复苏的重要性 据统计：在心脏骤停4分钟内进行基础生命支持（BLS），在8分钟内进行进一步生命支持（ALS），患者的生存率可达43%。 姜安丽 新编护理学基础第2版国际上：总的生存率大约为8%PEA/Asystole 1%无脉性电活动/心搏停止生存率约1%VF/VT up to 40% with early defibrillation室颤/室性心动过速-给予早期除颤生存率可达到40%,5,立即心肺复苏的重要性,黄金时间4分钟心脏停搏3秒头晕；10秒晕厥；30到40秒瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4-6分钟后大脑发生不可逆的损伤。,6,怎样提高生存率呢？,有效的心肺复苏 Effective CPR早期除颤 Early defibrillation高级生命支持（ALS）,7,CPR操作流程,1.评估现场环境和患者2.启动应急反应系统3.检查脉搏4.胸外按压5.开放气道6.人工呼吸7.除颤8.高级生命支持9.综合治疗,CAB循环,8,9,1.评估现场环境和患者,确保现场对您和患者均是安全的，切勿因公受伤判断意识及呼吸,10,呼叫帮助/指挥他人呼叫帮助并获得AED/除颤器,2.启动应急反应系统,11,评估循环：触摸颈动脉搏动 1.位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2.方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，（男性可先触及喉结）然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。动脉搏动判断时间：10 秒内，方法：口头轻声数1001-1007。在加拿大，提倡数1001-1005即可。,3.检查脉搏,12,地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）,按压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动，动脉收缩压达到60-80mmHg.,4.胸外按压,13,5.开放气道,仰头抬颏法：最常用仰头抬颈法（亦称托颈压额法）：头颈部损伤患者禁用。托颈法：适用于有颈部损伤的患者。,仰头抬颏法,托颈压额法,托颈法,14,6.人工呼吸按压：呼吸=30:2 在加拿大也可以是100:2,口对口/鼻人工呼吸（单人）使用面罩法（单人）使用简易呼吸器（双人或更多的时候用）,有效的人工呼吸：1.充分开放气道；2.每次施以人工呼吸的时间为1秒3.施以人工呼吸时应产生明显的胸廓隆起；4.避免过度通气,15,7.除颤除颤指针：室颤/无脉性室速 仅1次单相360J 双相200J电击除颤(更好) 电除颤后立即CPR 连续做5组，约2分钟，2分钟后再次判断心律/脉搏若无除颤指针，继续CPR,16,8.高级生命支持（ALS）如：监护、降温、脑复苏、药物治疗9.综合治疗,17,如何保证高质量的CPR？,在识别心脏停搏后10秒内开始按压；用力按压、快速按压：按压速率至少每分钟100次，按压幅度对成人至少为5cm；每次按压后让胸壁完全回弹；尽量减少胸外按压的中断（努力使中断时间10秒）；给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起；避免过度通气。胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:25个循环耗时2分钟每2分钟更换一次按压者,18,Why C-A-B?1.早期心搏骤停- 循环障碍，并非通气障碍 Early arrest - circulation problem, not ventilation problem2.早期很有可能不需要人工通气 Ventilations probably unnecessary early on3.更早开始胸外心脏按压 Start compressions sooner4.延迟通气大约18秒 Delays ventilations by 18 seconds5.鼓励目击者进行心肺复苏 Encourages bystander CPR,19,CPR失败？ 没有进行胸外心脏按压的时间占48% Chest compression not done 48% of available time72%的胸外心脏按压过浅 72% of chest compressions too shallow30%的胸外心脏按压过慢 30% of chest compression too slow,20,病例Case你正走下医院急诊室外的大厅You are walking down the hall outside your hospitals ER看见一名中年男性倒地，且无活动You see a middle-aged man collapse to the ground and is not moving你第一步应该做什么呢？What are your first steps?,21,查看环境-判断意识-寻求帮助呼救-检查脉搏,如果只有你一个人？建议：C-A-B循环或只做胸外心脏按压,22,如果有他人帮助？双人：A按压，B通气/固定（可加入除颤）三人：A按压，B固定/通气，C做好除颤准备四人：A按压，B固定，C通气，D除颤做好转运准备A按压时,B+C上颈托，助气道开放B+C通气时，A与D上担架（时间短，要求动作迅速，这要求多人团队合作，且转运途中仍不间断按压）,23,Case病例正在进行不间断的心肺复苏CPR is ongoing监护仪和除颤仪已到达现场The monitor and defibrillator arrive你下一步应优先做什么？What is your next priority?,24,判断是否可以点击1.心室颤动 Ventricular fibrillation2.无脉性室性心动过速 Pulseless ventricular tachycardia,25,除颤后After Defibrillation立刻开始心肺复苏 why?1.虽然有脉搏，但并一定是正常的心输出量Even if pulse present, unlikely normal cardiac output 2.研究表明，无明显损伤No significant harm shown in studies3.在恢复胸外按压过程中避免了不必要的中断Prevents unnecessary delays in resuming compressions,26,发达国家：不要中断心肺复苏来检查脉搏/心率（AED自动监测），直至2分钟结束！条件允许时，2分钟心肺复苏过程中可以做什么？IV/IO access 建立静脉/骨内通道Get more history 获得更多的病史Get drugs ready (epi, amiodarone) 准备好复苏药物（肾上腺素、胺碘酮）,27,室颤/室速VF/VT 2分钟心肺复苏以后检查心律,如果仍为室颤/室速，除颤,除颤后继续心肺复苏.国外建议：药物Drugs After 2nd d