中国肾病食品交换份

中国肾病食品交换份的设计与应用,汤晓静 孙丽君 陈伟第二军医大学上海长征医院北京协和医院,开始透析时患者的初步诊断,糖尿病已成为导致ESRD的最主要原因,糖尿病肾病的肾脏危险因素,DN肾功能恶化与蛋白尿进展如影随形,高蛋白饮食影响肾脏血流动力学,肾小球高灌注、高滤过,基底膜及胶原增生,肾小球上皮细胞增生,肾小球通透性增加,蛋白尿肾小球硬化/肾功能衰竭,LPD,ACEI，ARB,限制蛋白摄入阻断了蛋白尿形成过程的核心环节,（Current Opinion in Nephrol and Hypert 2000.NO3）,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,蛋白尿下降（%）,普通蛋白饮食（1.5g/kg）,低蛋白（0.8g/kg）,极低蛋白,非DN,DN,蛋白摄入量对蛋白尿的影响, 低蛋白饮食可显著降低糖尿病肾病GFR下降速度,荟萃分析：低蛋白饮食有效延缓糖尿病肾病进展,Pedrini et al. (1996). Ann Intern Med, 124, 627-632,低蛋白饮食改善DN患者预后,Hansen et al. (2002) Kidney Int, 62, 220-228,低蛋白饮食显著降低DN患者ESRD或死亡的发生率,虚线：正常蛋白饮食组（1.02g/kg/d）实线：低蛋白饮食组（0.89g/kg/d）,糖尿病肾病营养治疗原则,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识（2005）糖尿病医学营养治疗指南（2010）,目前肾病营养指导中存在的问题,现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导,现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导,根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质过多或能量不足,患者难以坚持、依从性差,患者难以坚持、依从性差,现行的糖尿病食品交换份,中国肾病食品交换份,中国肾病食品交换份,0-1g,谷薯类蛋白质交换份,利用中国肾病食品交换份快速制定DN饮食计划,计算标准体重：身高（cm）-105计算每日所需总能量及份数计算每天蛋白质摄入量分配食品交换份制定饮食计划,男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤 职业：会计 血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h 诊断为糖尿病肾病IV期，按计划进行糖尿病肾病营养治疗,中国肾病食品交换份的应用,中国肾病食品交换份的应用步骤,1.计算标准体重标准体重=170-105=65（公斤）实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖2.计算每日所需能量及份数每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d全天所需总能量：6530=1950kcal预计能量份数：1950/90=22份,中国肾病食品交换份的应用步骤,3.计算每日所需蛋白质摄入量该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.640g其中优质蛋白质应占6070，约为2428g28g=4份肉蛋奶类 (1份=7g蛋白质，90kcal)其余由非优质蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果)40-28=12g来自非优质蛋白,中国肾病食品交换份的应用步骤,4.应用肾病食品交换份分配食物4 份肉蛋奶类 (1 份=7g蛋白质，90kcal)12g 来自非优质蛋白 8g来自谷类= 2份（100g）（1份=4g蛋白质，180kcal）4g来自绿叶蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白质，50kcal)瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，50kcal)水果=1份（200g） (1份=0-1g蛋白质，90kcal) 剩余能量（份数）22-4-22-1-1=12份4份淀粉（4两）+植物油40g,90kcal,中国肾病食品交换份的应用步骤,中国肾