2015发现甲状腺结节

甲状腺结节,近30年甲状腺结节检出率明显增高,非缺碘地区人群，高分辨率B超甲状腺结节患病率 2076。甲状腺结节中甲状腺癌患病率 515。,甲状腺癌危险因素,童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史；男性；,结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难，可排除声带病变；伴吞咽困难或呼吸困难；结节形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。,实验室检查,超声检查（评估甲状腺结节的首选方法）,下述结节几乎全部为良性,纯囊性结节由多个小囊泡占据50以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7为良性。,其他影像学检查,直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节， 应行甲状腺131I或99Tc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。,拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。不建议将18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。,细针穿刺活检(FNAB),术前评估良恶性敏感度和特异度最高的方法,敏感度83(6598)，特异度92(72100)直径lcm的甲状腺结节，均考虑。直径lcm的甲状腺结节，不推荐。,下述情况FNAB不作为常规,核素显像为有自主摄取功能的“热结节”；超声为纯囊性；超声高度怀疑恶性。,FNAB活检结果,随 访,对多数甲状腺良性结节，可每隔612个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。如随访中发现结节明显生长：结节体积增大50以上，或至少有2条径线增加超过20(并且超过2mm)，是FNAB的适应证。对囊实性结节来说，根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB。,手 术,不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节TSH抑制治疗131碘治疗超声引导下经皮无水酒精注射经皮激光消融术经皮射频消融,故 事,王女士（化名），51岁，30多年前发现颈部长出一个肿物，起初只有鹌鹑蛋大小，没有其他症状，王女士也没有在意。后来肿物越长越大，长得比拳头还大，直径达到了15厘米，压得王女士喘不过气来，口唇紫绀。肿物来自甲状腺。下极到达了胸骨柄，气管受压变形严重，导致呼吸困难和吞咽困难，冠心合并病、高血压病、退行性心脏瓣膜病、心力衰竭等。,美容缝合术中及术后病理：巨大结节性甲状腺肿,后 记,目前我国甲状腺疾病患病人数超过2亿。甲状腺结节可以继发甲亢，引起压迫症状，并有恶变风险，不仅影响患者的生活质量，甚至会威胁到患者的生命。,公众对甲状腺疾病的认知度较低，我国甲状腺疾病的就诊率还不到5%。许多甲状腺疾病患者像王女士一样，没有重视自己的疾病，未能到医院及时就诊。,“五化一体”的临床诊疗体系,在治疗理念方面，以循证证据及指南共识规范自身的医疗行为。在治疗流程方面，制定出适合科室的医疗诊疗常规，规范了各大病种的诊疗模式，优化了诊疗流程，在实施标准化治疗上进行了有益的探索。,“五化一体”的临床诊疗体系,精准化诊断,精准化治疗,“五化一体”的临床诊疗体系,精准化诊断,精准化治疗,“五化一体”的临床诊疗体系,完全腔镜下甲状腺美容手术,低位小切口甲状腺手术,“五化一体”的临床诊疗体系,以人为本，以指南为纲，综合考虑患者病情、心理、社会生活等多种因素。“最高质量的治疗是患者选择最适合他们的价值观、偏好和目标的方案，而我们需要确保其决定并非出于无知或恐惧” Harlan Krumholz,“五化一体”的临床诊疗体系,多学科诊疗团队模式（MDT）内分泌、超声、核医学科、病理、CT,建立甲状腺疾病诊疗体系,原发性甲状旁腺功能亢进诊疗程序,定性诊断 血钙测定诊断是关键 PTH检测 定位诊断 颈部彩超 99mTc-MIBI双时相扫描 颈部CT薄扫+增强围手术期 降血钙支持疗法 调肾功 对症支持 手术最重要 直接小切口微创甲状旁腺切除术 术中病理诊断术后随访 监测血Ca、PTH观察疗效 指导恢复性治疗,“手术+核素+激素”的规范化甲状腺癌序贯治疗,手术是关键“清甲”不可少激素替代疗效保障,甲状腺全切+颈清扫131碘去除治疗（残余甲状腺、转移灶）131碘全身扫描 血清TG测定131碘治疗血清TG定期连续监测,功能保全性手术体系,RLN保护 旁腺保护 腺体保