依固--干部科

内分泌疾病与骨质疏松研究进展,依 然 如 固,一 年 一 次,依固临床应用指南,1,内容纲要,2,3,内容纲要,骨质疏松的流行病学,1. 骨质疏松概述,4,尽早预防、诊断、治疗,骨质疏松症分类,1. 骨质疏松概述,原发性骨质疏松症：绝经后骨质疏松症（型）:一般发生在妇女绝经后510 年内老年骨质疏松症（型）:一般指老人70 岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松症（包括青少年型）继发性骨质疏松症：由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松,常见继发性骨质疏松分类,5,骨质疏松性症的分类内分泌代谢与骨质疏松,1. 骨质疏松概述,6,骨质疏松的后果,1. 骨质疏松概述,7,2010美国国家骨质疏松症基金会-骨质疏松防治指南2011 原发性骨质疏松诊治指南2013糖皮质激素诱发的骨质疏松的专家共识,1. 骨质疏松概述,指南提出使用唑来膦酸5mg1年1次用于治疗，2年1次用于预防1年内脊椎骨折减少70%，3年内髋骨骨折减少41%，非脊椎骨折减少25%,8,内容纲要,9,唑来膦酸的基础研究起效快、作用强、疗效持久,注射后15min达血药浓度峰值 24-48小时即有抑制骨吸收作用 1周内可见缓解疼痛作用,结构引入含氮咪唑环 作用强度更高 使用剂量更小 不良反应更少,体外与羟磷灰石结合 力强于其他双膦酸盐,血浆半衰期146小时 骨结合时间达数月至数年之久,10,2. 唑来膦酸的研究进展,唑来膦酸与骨羟基磷灰石亲和力最强,唑来膦酸阿仑膦酸伊班膦酸利塞膦酸依替膦酸氯屈膦酸,Nancollas GH, et al. Bone. 2006;38(5):617627,双磷酸盐（BPs） 相对作用强度依替膦酸 1氯屈膦酸 10帕米膦酸 100利塞磷酸 1000阿伦膦酸 10000伊班膦酸 50000唑来膦酸 100000,11,2. 唑来膦酸的研究进展,唑来膦酸的临床研究增加骨密度,关于BMD的变化，来自于HORIZON-PFT试验，相对于安慰剂，唑来膦酸使用1年，脊椎、髋骨、股骨颈和股骨转子BMD分别增加4.42%、2.28%、1.64%和4.16%；唑来膦酸连续使用2年，上述部位BMD分别增加5.18%、2.91%、2.2%和4.83%。,John A Sunyecz，et al. International Journal of Womens Health. 2010:2，356-359,12,2. 唑来膦酸的研究进展,唑来膦酸的临床研究增加骨密度,Ege Can Serefoglu，et al. Therapeutics and Clinical Risk Management 2010:6 219-223,13,2. 唑来膦酸的研究进展,唑来膦酸的临床研究延缓骨质疏松性身高缩减,Black DM, et al. N Engl J Med. 2007; 356(18):18091822,14,2. 唑来膦酸的研究进展,唑来膦酸不良反应可控性强,I. R. Reid，et al. J Clin Endocrinol Metab，2010，95(9):4380-4385,注射唑来膦酸急性期反应(APR)包括发热、骨骼肌疼痛等，多出现于初次使用，给予对症治疗后缓解，再次使用APR的发生率大幅下降。使用唑来膦酸时，还应注意严格控制静脉注射的时间(可延长至60min)；治疗前进行口腔检查，治疗期避免口腔手术。,15,2. 唑来膦酸的研究进展,2. 唑来膦酸的研究进展,唑来膦酸的临床研究年治疗费用合理,16,3. 小结,一年一次，方便经济,17,3. 小结,一年一次，方便经济,18,19,【药品名称】唑来膦酸注射液（依固） 2028元，省医保、市医保【药理作用】主要作用于人体骨骼，通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收【适应症】用于治疗绝经后骨质疏松及Pagets 病(变形性骨炎)【规格】 5mg:100mL (按C5H10N2O7P2计)【用法用量】对于骨质疏松症及Pagets病的治疗，推荐剂量为1次静脉滴注5mg，每年1次。本品通过输液管 以恒定速度滴注，滴注时间不得少于15分钟。建议用药前2小时内补水500mL。【不良反应】静脉注射唑来膦酸可能导致肾功能的改变，流感样症状（发热、骨骼肌疼痛）。重度肾功能不全(肌酐清除率35mL/min)及低钙血症(血清总钙2.13