消化系统疾病总论8版

第四篇,消化系统疾病,第一章,总论 高唐县人民医院神经消化内科 左光熙,学习目的：,掌握消化系统常见病的基本临床表现、诊断步骤、治疗原则熟悉发病原因、发病机制、基本病理改变和预防,主要内容,消化系统组成常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术,消化系统组成,消化道 消化腺,消化系统,消化道,消化腺,上消化道：,下消化道：,口腔、咽、食管、胃、十二指肠、,空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,大消化腺：,大唾液腺、胰、肝,小消化腺：,胃腺、肠腺,消化道的结构,第一节,常见疾病相关的消化生理、生化功能,生理性食管抗反流防御机制, 抗反流屏障 食管清除作用 食管粘膜屏障,幽门腺：胃窦和幽门部 胃腺 胃底腺：胃底和胃体部 贲门腺：贲门附近,胃黏膜屏障,贲门腺粘液 外分泌腺： 幽门腺粘液、促胃液素 粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子 主细胞：胃蛋白酶原 内分泌腺： G细胞促胃液素 D细胞生长抑素,上皮前 上皮细胞 上皮后,胃黏膜屏障,胃腔黏液碳酸氢盐上皮细胞血流,胃酸的分泌与调节,D细胞,壁细胞,肠嗜络样细胞,血管,食物,G细胞,促胃液素,组胺,盐酸,生长抑素,-,-,-,机械屏障 化学屏障 免疫屏障 生物屏障 肠蠕动,肠道屏障,小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。大肠 作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用,糖类 机体供能 糖原 肌糖原肌肉收缩 肝糖原稳定血糖,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用,脂肪 氧化分解热量供能 糖异生葡萄糖和糖原,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用,蛋白质 肝脏合成 本身所需的蛋白质 白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原 及凝血因子等。,肝脏的代谢与解毒作用,4种形式的生化反应 氧化 还原 水解 结合最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3- 磷酸腺苷-5-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。,胆道的协调运动,胆道的协调运动,胰十二指肠正面结构,胰十二指肠背面结构,胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制,胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用,“自我消化”作用,胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制,第二节,消化系统重要诊疗技术,消化系统重要诊疗技术,内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS）,胃镜、结肠镜,胶囊内镜,推进式小肠镜,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,超声内镜（EUS）,结肠息肉,Crohn病,胃溃疡,胃癌,内镜下食道支架植入术,内镜下黏膜剥离术,食道静脉曲张内镜下套扎治疗,胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗, HBV感染的诊断 H.pylori的检测 肝功能的评估,实验室检测,H.pylori检测,侵入性：快速尿素酶试验、黏膜涂片组织染色 镜检、细菌培养非侵入性： 13C、14C尿素呼气试验（ 根除 治疗后复查首选）,肝脏合成功能 肝细胞膜破裂及通透性增加 胆红素代谢,肝功能评估,1.合成功能： 血清白蛋白 血浆凝血因子 血胆固醇,肝功能评估,2. 肝细胞膜破裂及通透性增加 ALT AST3. 胆红素代谢,肝功能评估,肝功能的评估,应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理等综合判断。,肝功能的评估,影像诊断,1.超声 （ultrasonography，US） 2.计算机断层扫描 （computed tomography， CT） 3.磁共振 （magn