心梗塞教学查房

急性心肌梗塞教学查房,临沂市第三人民医院 内科教研室 卞维仕 2013-12-14,问题：根据刚才问诊和查体结果请同学总结一下该患者的特点有哪些？,病例特点一,有高血压病10年，服用降血压药物治疗。血压控制不详脑梗塞10年，冠心病2-3年，口服药物治疗年龄57岁,病例特点二,突发胸闷、憋喘2小时。伴大汗淋漓、咳嗽、咳痰查体：体温36.C，呼吸23次/分，血压126/89mmHG,呼吸急促，憋喘貌，双肺下部可闻及水泡音，心100次/分，心律齐，心音低。双下肢无浮肿,病例特点三,肌钙蛋白25.89ng/ml，肌酸激酶1198IU/L,肌酸激酶同工酶138IU/l,。血糖5.7mmol/l，谷丙转氨酶110u/l,谷草转氨酶67.04U/l,心电图：多导S-T下移，T波倒置，V1-V3 病理性Q波，S-T段抬高。,肖瑞士入院时心电图（2013-11-19）,肖瑞士心电图（2013-12-03）,肖瑞士心电图动态比较,问题：该患者诊断病？,诊断,急性前壁心肌梗塞心功能（kllip2级）高血压脑梗塞肝功能不全,问题：该患者诊断依据有哪些？,诊断依据,胸闷、憋喘2小时，伴大汗淋漓。呼吸急促，憋喘貌，双肺下部可闻及水泡音，心率快，心音低，心电图：多导S-T下移，T波倒置，V1-V3 病理性Q波，S-T段抬高。心肌坏死标记物明显升高既往病史,本病人入院后治疗,卧床休息、低盐低脂饮食、吸氧、心电监护、镇静、保持大便通畅双联抗血小板、抗凝转换酶抑制剂应用利尿剂改善心肌供血药物纠正心功能药物保肝药物,冠心病,全称:冠状动脉粥样硬化性心脏病.,冠状动脉粥样硬化病理生理,动脉粥样血栓形成心脑血管疾病共同的病理过程,血管内皮功能受损,Stary HC et al. Circulation. 1995; 92: 135574 Fuster V et al. Vasc Med. 1998; 3: 2319,危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合症）,二、心肌梗死（心肌缺血性坏死）,冠状动脉病变冠状动脉供血急剧减少或中断心肌严重而持久地缺血心肌坏死,没有血栓就没有心肌梗死,心肌梗塞病理生理： 冠状动脉斑块破裂，血栓形成、心肌缺血坏死，出现左心室收缩及舒张功能障碍、心肌收缩力减弱，顺应性减弱，舒张末期压增高，舒张及收缩末期容量增加，射血分数降低，心搏量及心排血量下降，心律失常、心率快、血压下降、面积大，泵衰竭,急性心肌梗塞胸痛特点？,急性心肌梗塞胸痛特点：,部位：通常位于胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射持续时间：胸痛持续10-20min，含硝酸甘油不能缓解。性质：呈剧烈的压榨性疼痛或压迫感、烧灼感伴随症状：常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等、应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型的表现，特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者。,心肌梗塞其他症状：,全身症状：胃肠道症状心律失常低血压、休克心衰,结合此病人，有哪些症状体征相符?,突发胸闷、憋喘2小时，伴大汗、咳嗽、咳痰查体：憋喘貌，呼吸急促，双肺下野闻及湿性啰音，心率快，心音低。,急性心肌梗塞病因？,急性心肌梗塞病因有：,冠状动脉粥样硬化冠状动脉栓塞冠状动脉痉挛炎症先天性畸形冠状动脉口栓塞,问题：该患者最有可能患病原因？,冠状动脉粥样硬化,急性心肌梗塞病人中，肌钙蛋白及肌红蛋白、肌酸激酶同工酶增高及持续时间？,肌红蛋白起病2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时内恢复正常。肌钙蛋白3-4小时升高，12-48小时达高峰，7-14天降至正常。肌酸激酶同工酶，4小时内升高，16-24达高峰，3-4天恢复正常。,急性冠脉综合征包括哪些病？(ACS),不稳定心绞痛急性非ST段抬高型心肌梗塞急性ST段抬高型心肌梗塞,急性心肌梗塞常见诱因？,饱餐重体力活动情绪过分激动用力大便休克脱水外科手术严重心律失常时间（6-12）,急性心肌梗塞引起心衰叫泵衰竭，killip分级？,级：无明显心力衰竭、级：有左心衰，肺部罗音50%级：急性肺水肿，全肺罗音级：心源性休克,此病人入院时心功能几级？,心功能级（killip）,急性心肌梗塞体格检查应注意：,应密切注意生命体征。观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等;听诊肺部罗音、心律不齐、心脏扩大、心脏杂音、第三心音，第四心音，心音分裂、心包摩擦音和奔马律。,急性心肌梗塞辅助检查？,心电图心脏超声心肌酶谱心梗两项生化冠状动脉造影冠脉CT,问题：目前根据病情该患者还需要做哪些检查？,血脂、肝功、肝炎标记物检查、电解质,胸部C