老年高血压是否需要进行总体心血管风险评估并指导治疗？

老年高血压是否需要进行总体心血管风险评估并指导治疗？Should the elderly patients with hypertension be treated according to the general cardiovascular risk?,1999年WHO/ISH高血压防治指南：年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，定义为老年高血压。若收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。2010中国高血压防治指南将其年龄定为65岁。,老年高血压的定义,老年高血压的临床特点,常与多种疾病并存，并发症多以收缩压增高为主、脉压增大多见血压波动大，昼夜节律异常低治疗率和低控制率过半数的老年高血压患者需要联合降压药物治疗治疗依从性差,总体心血管风险增加，评估更加重要！,老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加,年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性,120 130 140 150 160 170收缩压,64.032.016.08.04.02.01.00.50.25,风险率,年龄70岁60-69岁60岁,Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707716.,年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间的相关性,120 130 140 150 160 170收缩压,64.032.016.08.04.02.01.00.50.25,风险率,年龄70岁60-69岁60mmHg”PWV12m/s改为10m/s,危险因素纳入更全面血管损伤的指标控制更严格,ESH/ESC2013 新版指南更新风险评估中血管损伤指标：,正常情况下，血压水平随年龄增加而升高，但舒张压一般在60岁以后呈下降趋势，而收缩压仍可持续增高到80岁左右。脉压过大(65 mm Hg)是老年人心血管事件发生和死亡的独立危险因子，其预测价值大于收缩压和舒张压。脉压每增加10 mmHg，冠心病发生率增高36，脑卒中增高11，总病死率增高16。,心血管危险分层因素影响预后,老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，这些因素会加快动脉粥样硬化的进展。老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症。,心血管危险分层因素影响预后,对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：即首先第一步降到150/90 mmHg，如果病人能够耐受，则可以进一步下降到140/90 mmHg。,心血管危险分层因素指导治疗-降压目标,2013 ESH/ESC高血压指南指出RAS抑制剂降低白蛋白尿效果优于其他种类的降压药物，建议有蛋白尿的CKD 患者优先选择RAS 抑制剂降压治疗，同时联合降压药物治疗方案中也应该包括有RAS 抑制剂。2011 版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识中同样也推荐，对于高血压合并糖尿病的患者，仍应更多考虑使用RAS 抑制剂。,心血管危险分层因素指导治疗-CKD、糖尿病,JNC8 中明确推荐，对于高血压合并慢性肾脏病的患者，无论其有无蛋白尿、无论是否糖尿病患者，RAS抑制剂均应作为起始治疗的降压药物，并且在这些患者的联合治疗方案中，也应该始终包含一种RAS 抑制剂,心血管危险分层因素指导治疗-CKD,2014年老年人高血压临床诊治流程专家建议,药物治疗：需要综合治疗所有高危因素、靶器官损伤及并