针刀性松解术配合手法整复治疗颈椎病例临床观察

针刀闭合性松解术配合 手法整复治疗颈椎病 -368例临床观察 邹立国 （中华中医药学会针刀分会） 高 波 （陕西省延安市宝塔区人民医院）,关键词： 颈 椎 病 针 刀 松 解 手 法 整 复,颈椎病是一种常见多发病, 自针刀医学问世以来，对颈椎病的发病机制有了新的认识。总结了各种移位性颈椎病的线诊断方法，对指导针刀医学治疗颈椎病，在临床上开辟了新的途径。 本人采用针刀闭合性松解术配合手法整复治疗病人 368例，取得了很好的疗效。,临床资料： 本组共收集病例368例，男201例，女167例，年龄：28-76岁，其中30-60岁272例，占就诊患者73.9 %。,临床分型： 本组患者以颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型多见,共347例,占94.29%，脊髓型较少,共21例,占5.7%。,在线片上颈椎病的病理改变主要有： 椎间隙狭窄及密度增高 棘突偏移中线 椎间关节移位 椎间孔狭窄 环枕间隙狭窄 颈椎生理曲度改变,主要表现为：颈椎椎体倾斜移位 椎体仰旋移位 椎体俯旋移位 椎体侧方移位 椎体前后方移位,随访： 368例中有285例经针刀治疗后3个月复查线片显示狭窄的椎间隙及椎间孔、偏离的棘突、 微小移位的椎间关节基本恢复正常线征象，软组织的密度增高影消失或降低。,治疗方法： 严格按照针刀医学常规操作，根据松解部位不同采用坐位或俯卧位，根据病人的胖瘦及病变部位而决定其深度，对紧张的挛缩、肥厚变硬的筋膜、韧带等软组织行切割分离，疏通剥离粘连结疤的软组织，达到松解减张的目地。,手法整复： 根据患者线改变、生理曲度的过曲或反弓及椎体的倾斜或侧方移位、旋转移位、前后移位等情况采取自拟的颈椎六步手法进行矫正复位。使微小移位的椎间关节、旋转偏移的棘突等错位关节恢复正常的解剖位置。,术后：（一）严格正确的保养方法，为软组织的恢复愈合创造良好的物理化学环境。（二）根据每个患者的具体病症，配合中药的对症治疗“活血化瘀，通经活络”以加快病变组织的吸收及症状的改善。,临床结果： 368例颈椎病治疗结果 病例数 痊愈 显效 有效 无效 368例 301例 38例 19例 10例 百分比 81.79% 10.33% 5.16% 2.71%,临床分析： 传统西医认为颈椎病主要是颈椎间盘退行性改变继发椎体间松动、椎体缘、椎间关节增生或椎间盘脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉引起，治疗上无特殊有效的方法，致患者症状迁延反复，逐渐加重是常见多发病的一个治疗难点。,针刀医学认为: 颈椎病的发生，主要是由于颈椎动态平衡失调，生物力学的改变所致，颈椎椎体的不同方向、不同角度的移位及其不同程度的生物力学改变，引起了颈椎的周围软组织牵拉紧张，产生无菌性炎性渗出、吸收、粘连结疤、挛缩、激化、钙化、骨化的一系列病理过程。,临床上所见颈椎生物力学改变的主要原因为: 外伤、劳损、长期处于不适当的姿势等因素作用下，引起颈椎椎体移位、椎间关节微小移位、颈部肌肉韧带等软组织损伤，紧张挛缩等病变，致使颈椎的动态平衡失调，产生异常应力及载荷，继发一系列的病理变化。,讨论：（一）损伤组织的修复促使增生肥厚、粘连结疤变性。颈椎椎间关节的微小移位得不到及时纠正，使颈部产生了不正常的应力，不利于损伤紧张的肌肉、韧带、筋膜等软组织的恢复。,长时间不正常的应力作用加重了软组织的损伤。引发无菌性炎性反应，出现新的损伤、修复与增生，使肌肉、筋膜、韧带等软组织粘连结疤、肥厚变硬、紧张挛缩、弹性降低，从而加大了其内部存在的静态不正常应力。,针刀闭合性松解术，对软组织的切割松解、疏通剥离，在于消除缓解其痉挛、挛缩、肌紧张的状态及内部不正常的静态应力，阻断此恶性循环的途径、改善局部血运、恢复局部物理与生物化学等环境方面的平衡。,（二）颈部软组织的动态平衡失调致软组织出现异常的应力和载荷，使慢性软组织损伤中的部份软组织变形后减弱维持关节稳定的功能，而加重关节的微小移位。关节囊的损伤对关节稳定性的削弱也是造成关节微小移位的主要原因之一。,（三）颈椎的继发病理改变，在应力大、重度载荷的情况下，颈椎发生骨疲劳、损伤、修复而增生，出现骨刺。在应力小的部位发生骨卸载，产生骨萎缩。因此，颈椎病的治疗关键是矫正椎体及椎间关节的移位。恢复颈椎的正常解剖位置，消除异常的应力产生的物质基础，使病变组织逆转恢复。,（四）由于颈椎的生物力学改变，导致其软组织动静失调而出现肌肉疲劳、张力减低，削弱了其稳定关节的功能，引起颈肩部疼痛、酸困不适等症状，针刀闭合性松解术治疗在于恢复颈部的生物力学，改善其软组织的动态平衡，缓解肌肉的疲劳，紧张挛缩的软组织得到了松解，并为手法整复移位的关节创造了条件。,根据中医辩证的方法，将颈椎病的中药治疗大致分为五种类型，即： 气滞血瘀型 痰湿内阻型 心阳痹阻型 血虚精亏型 肝阳上亢型,通过368例颈椎病的治疗，证明了该疗法有以下优点： 不需麻醉、操作方便、患者痛苦小、安全有效、疗效确切、花钱少、见效快、患者容易接受。,通过对随访患者针刀闭合性松解术后3个月复查X线片的观察，颈椎椎体移位及椎间关节移位及微小关节移位均得到了不同程度的矫正和改善，临床疗效满意，得到了影像学上支持和证实。,通过对368例颈椎病的针刀闭合性松解术配合手法整复治疗，证明了颈椎病的发病原因不