肿瘤标志物的临床意义

肿瘤标志物的临床意义,张秀青2017.2.15,随着社会发展，环境污染、及精神压力的加重带来了更多的健康危机！,我国平均每五个死亡人当中，就有一人死于癌症，仅广东省每7.5分钟就有一人死于癌症，死亡人群通常在35-54岁的壮年群体。,据统计：我国每天有3850人死于癌症,上海肿瘤研究所的研究表明：在不到20年的时间，我国癌症发病率上升了60%，死亡率增长了29.4%。,癌症的危害,在世界范围内，每年有900万人发生癌症，死亡人数在700万左右，而且这个数字还在年年增加，癌症死亡占所有死亡的比例一般在1/4左右。我国新发生的各种恶性肿瘤大约150万人，待治的180万人，死亡的约12rren0万人，大约占人口总死亡率的18%。全世界打响了“抗癌”的战争！,甲胎蛋白（AFP）： 参考值：20ngml （放免法） 10.9ng/ml (化学发光法) 原发性肝细胞癌200ng/m1，且渐升高，可达400ngm1。急慢性活动性肝炎可100ng/m1，但随转氨酶恢复正常可逐渐降低。 妊娠、睾丸及卵巢肿瘤、某些消化系肿瘤伴肝转移者水平增高。,癌胚抗原（CEA）： 参考值： 放免：15ng/m1 发光：5ng/ml 对消化道肿瘤如：胃、结直肠、胰腺、胆囊肿瘤有较好的阳性检出率，亦可作为肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。因其在良恶性疾病间可有交叉，对其特异性有一定影响，但良性病变一般仅有暂时低度增高。亦可作为肿瘤病人的一般追踪随访指标。,2-微球蛋白（2-Mg）： 参考值：血清1.6750.335ug/ml，尿0.0910.068ug/ml 体内正常有核细胞均能合成，肿瘤细胞代谢活性增高，至血中水平升高，各类白血病、何杰金氏病、多发性骨髓瘤等诊断为有价值指标。 亦可作为其它肿瘤辅助指标。 血、尿中2-Mg可作为灵敏的肾功能评价指标。,血清铁蛋白（Ferritin，Fer或SF） 参考值：成年男性：28-397ng/ml，女性：6-159ng/m1 贫血或肝功能异常，可使Fer的水平增高。 原发性肝癌患者70以上Fer水平增高，与AFP联合应用可提高阳性率。,糖类抗原CA-50： 血清中阳性界值：25U/m1 广谱肿瘤标志物，主要为胃、结直肠肿瘤，其它消化系统及卵巢、膀胱，前列腺，肺、乳等均有一定阳性率。可作为其它肿瘤标志物的辅助指标。可做为放化疗及术后观察，或复发监测。,糖类抗原CA-19-9： 血清中阳性界值：37U/m1 胰腺癌、胆管癌特异性升高，可大于200-240Uml以上。胰腺炎，阻塞性黄疸病人可呈轻、中度升高，症状改善可恢复正常，持续高水平应警惕恶性肿瘤的存在。 结肠癌、胃癌也可有较高阳性率，可与胃肠道肿瘤标志物联合检测，提高阳性率。 用于肿瘤治疗中追踪、随访，对复发的早期诊断亦有重要价值。,糖类抗原CA-724： 血清中阳性界值：6 U/ml 对胃癌的敏感度为60，亦适合术后及化疗后疗效观察和追踪复发的指标。 对胆道系统、结直肠、胰腺肿瘤等亦有一定敏感性，可作为联合检测指标。,糖类抗原CA-125： 血清中阳性界值：21 U/m1。 卵巢上皮细胞癌等卵巢肿瘤指标，并有助确定化疗疗程，监视病情发展和预后期。 对肝癌、肺癌、结直肠癌诊断有一定辅助参考价值.,糖类抗原CA-15-3： 正常参考值：38U/ml 乳腺癌治疗后追踪监视的特异指标； 对卵巢癌、子宫内膜癌有一定阳性率。,肺癌抗原CYFRA-21-1： 阳性界值：3.3ng/ml 各类非小细胞肺癌（NSCLC）阳性检出率为70-75%，随临床分期升高。 可作为肺癌手术和放化疗后追踪早期复发的有效指标。 对其它肿瘤，如头颈部、乳腺、宫颈、膀胱、消化道肿瘤均有一定的阳性率。,神经特异性烯醇化酶（NSE）： 参考值：血清：4.7-14.7ng/ml 脑脊液：O.5-2.0ng/ml 小细胞性肺癌（SCLC）在原发性肺癌中约占20-25，恶性程度高，转移快，但对放、化疗敏感，SCLC细胞分泌异源性NSE，血中水平明显增高。故NSE可作为SCLC特异性诊断指标。对SCLC早期检测和早期发现极为重要。 神经母细胞瘤患者血清NSE升高，并与神经母细胞瘤的分级、疗效及预后相关。 神经内分泌肿瘤如：胰岛细胞瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺瘤等血清NSE水平升高。 脑损伤，脑组织出现机械损伤时，脑脊液NSE明显上升。,前列腺酸性磷酸酶（PAP） 参考值：男性血清3.5ngml 对前列腺癌诊断有重要参考价值。对中老年男性良恶性前列腺病鉴别诊断有很好的适用价值。 可随癌肿发展分期阳性率增高，亦可作为前列腺癌预后、疗效和早期复发监测有效手段之一。,前列腺特异抗原（PSA）： 参考值：男性血清：4.0ng/ml 前列腺癌时明显增高，多数报告认为PSA是前列腺癌的首选特异指标，与PAP配合检测可提高阳性检出率。 慢性前列腺炎和单纯性前列腺肥大有时可出现轻度升高。,游离PSA（F-PSA）： 参考值：男性血清：O.05-0.42ng/ml 正常情况下F-PSA占总PSA的1/10-1/5，多数学者认为：总PSA增高，大于F-PSA10倍以上，前列腺癌的确诊机率明显增大。特别在总PSA水平低度增高(4-10ngml)情况下，F-PSA水平小于总PSA 1/10以下，对恶性疾患的鉴别诊断有很大价值。,糖类抗原C