第2章 环境

第二章环境Environment,你的环境，就是你的健康保护环境，就是保护你自己地球，我们人类的家园，需要每一个人的呵护。珍爱你的家园，就是珍惜你的生命！,在世界范围内，环境污染遍及全球，生态环境严重破坏，已经威胁到人类的健康和生存，有关人类与环境的相互依存关系愈来愈受到世界各国的重视。,作为护士，应掌握环境与健康的知识，利用环境中对人群健康的有利因素，消除和改善环境中的不利因素，给病人营造一个有利于康复，有利于健康的环境，这是职业所赋于的使命。,【学习目标】识记1.正确说出环境分类2.正确说出环境中影响健康的因素3.正确说出医疗环境的概念4.正确说出医院环境的类别5.正确说出病人单位的设施理解1.列举医院环境的特性环境的含义2.列举说明如何通过调控医院环境以满足病人需要3医院环境中不适宜的物理环境和社会环境对健康的影响应用1.论述环境与健康，与护理的关系2.用所学知识为病人提供安全舒适的环境3.能正确设施各种铺床法,第一节 环境与健康,一、环境概述二、环境因素对健康的影响三、护理与环境的关系,第一节 环境与健康,一、环境概述（一）环境含义 环境(environment) 环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。 护理学理论框架中，环境是四个基本概念之一,一、环境概述,（二）环境的分类 内环境生理环境：人体内有许多不同的系统，维持生理平衡状态。心理环境：心理状态，心理因素对患者疾病的进程、配合治疗的 程度、疗效、预后、生活质量均会产生不同程度的影响。,一、环境概述,（二）环境的分类 外环境自然环境：指人类周围的环境，包括生活环境、生态环境社会环境：指个人的社会与心理需要状况。包括： 社会交往 经济法律 政治文化 教育宗教风俗习惯,二、环境因素对健康的影响,(一)自然环境因素对健康的影响当自然环境中某种成分缺少或过多，人体不能适应调整，健康就会受到影响。 1.自然气候的影响： 地震、台风、干旱、洪水、沙尘暴 风寒、燥热、暑湿等气候与某些疾病和流行病的发生有密切关系。,二、环境因素对健康的影响,(二)自然环境因素对健康的影响2.地形地质的影响： 地形地质、地壳物质成分不同，各种化学元素含量的多少会对人类健康产生不同程度的影响。如地方性甲状腺肿、氟骨症、地方性砷中毒、克山病等都与当地地质物质成分的含量有关。,氟骨症 氟骨症是因长期饮用高氟水等原因造成的以腰腿疼、骨骼变形及斑釉齿为主要表现的地方病。,地方性砷中毒 居住在特定地理环境条件下的居民，长期通过饮水、空气、食物摄入过量的砷而引起的以皮肤色素沉着、色素脱色、掌跖角化及癌变为主的全身性的慢性中毒，具有远期毒效应。,克山病 克山病全部发生在低硒地带，患者头发和血液中的硒明显低于非病区居民。 主要病变是心肌实质变性，坏死和纤维化交织在一起，心脏扩张，心室壁不增厚，附壁血栓常见，光镜下可见心肌变性坏死。,二、环境因素对健康的影响,（一）自然环境因素对健康的影响3.环境污染的影响（1）大气污染 （2）水污染（3）土壤污染（4）噪声污染 （5）吸烟污染,（6）温度过高或过低（7）辐射（8）废料（9）室内空气污染,自然环境因素对健康的影响,大气污染： 当污染物的量超过大气的自净能力，污染物的浓度超过大气卫生标准的要求，对人的身心造成直接或间接的甚至潜在的影响和和危害。 火山爆发、森林火灾、工业废气、 生活燃煤、汽车尾气、核爆、 室内装饰材料（甲醛）,水污染： 当人类生活活动和生产活动的废物流入水体中的量超过了水体的自净能力时，可引起水的成分和理化性质的变化，造成人体的直接或间接的危害。 工业废水、农业废水、生活废水,自然环境因素对健康的影响,自然环境因素对健康的影响,水污染的影响： 引起急性或慢性中毒 致癌、致畸、致突变作用 发生以水为媒介的传染病,自然环境因素对健康的影响,土壤污染： 指土壤积存的有机废弃物或含毒废弃物过多，影响或超过了土壤的自净能力，造成人体的直接或间接的危害。,自然环境因素对健康的影响,噪音污染： 人们不需要或讨厌的声音特点： 1.没有污染源； 2.噪音对环境的影响不积累、不持 久、传播距离有限； 3.声源一旦停止，噪音也就消失,自然环境因素对健康的影响,吸烟污染： 尼古丁-兴奋或抑制人的神经系统，毒性大，可导致多种疾病的发生。,自然环境因素对健康的影响,温度过高或过低 中暑 冻伤,自然环境因素对健康的影响,辐射污染： 辐射来源广泛，易造成人体的伤害（灼伤、皮肤癌等） 射线、 射线、射线,自然环境因素对健康的影响,废料污染,室内空气污染,（二）社会环境因素对健康的影响,1.社会经济2.社会阶层3.社会关系,4 .文化因素5 .生活方式6 .卫生服务,三、护理与环境的关系,南丁格尔说过：“症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其它的症状全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等”。 护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康 。,三、护理与环境的关系,（一）国际护士会的倡导 1975年国际护士会的政策声明中提出： 保护和改善人类环境，成为人类为生存和健康而奋斗的一个主要目标。明确了护士职责。,三、护理与环境的关系,护士的职责 1.帮助发现环境中对人类积极的和消极的影响因素。 2.护士在与个体、家庭、社区和社会接触的日常工作中，应告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品及有放射线的废物等，并应用环境知识指导其预防和减轻潜在性危害。3.采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁。同时加强宣传，教育个体、家庭、社区及社会对环境资源进行保护方法。,三、护理与环境的关系,护士的职责4.与卫生部门共同协作，提出住宅区对环境及健康的威胁。 5.帮助社区处理环境卫生问题。 6.参与研究和提供措施，早期预防各种有害于环境的因素；研究如何改善生活和工作条件。,三、护理与环境的关系,（二）保护人民健康，满足人民需要 为了满足人民的需要，护士有责任和义务学习和掌握有关环境的知识，并运用自身的知识，开展健康教育，努力保护和改善环境。,第二节 医院环境,一、医院环境的概述二、门诊环境特点和要求三、急诊科环境特点和要求四、病区环境特点和要求,医院环境的总体要求,安全性舒适性整洁性安静性,一、医院环境概述,（一）医院环境的特点 1.医院是对特定的人群进行治病防病的场所。 2.良好的医院环境应具备以下特点： （1）服务的专业化 （2）安全舒适性 （3）管理统一性,服务专业性,在医院环境中工作的对象是患者，而患者是十分复杂的生命机体。科学地照护患者的生活，提供专业的生活护理、精神护理、营养指导等服务，并在新技术、新专业不断发展的同时，进一步满足患者需求。,安全舒适性,治疗性安全生物环境安全医患、护患关系和谐,管理统一性,医院根据具体情况制定院规，统一管理，保护患者及医院工作人员的安全，提高工作效率和质量。例如，病区护理单元中，应做到：病室的整齐，规格统一病人的皮肤、头发、口腔等要保持清洁工作人员仪表端庄、服装整洁大方，尽量减少噪音的产生治疗后用物及时撤去，排泄物、污染物及时清除。,一、医院环境概述,（二）医院环境的分类 -医院环境是医务人员提供医疗服务的场所，可分为： 1.物理环境 2.社会环境 3.生物环境,医疗服务环境医院管理环境,一、医院环境概述,1.物理环境（也称硬环境）指医院的建筑设计、基本设施以及院容院貌等为主的物质环境是表层的，具体的，有形的包括视听环境、嗅觉环境、仪器设备、工作场所等,一、医院环境概述,2.社会环境 医疗服务环境 （1）指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等 为主的人文社会环境；（2）属软环境，是深层次的，抽象的，无形的；（3）包括学术氛围、服务理念、人际关系、文化价值等,一、医院环境概述,2.社会环境医院管理环境（1）包括医院的规章制度、监督机制及各部门协 作的人际关系等。（2）属软环境。（3）医院管理环境应以人为本，体现医院文化。,二、门诊环境特点和要求,1.物理环境布局合理标示醒目环境舒适设施齐全2.社会心理环境预检分诊安排候诊与就诊健康教育治疗预防保健,3.生物环境规划设计合理认真做好消毒隔离工作加强健康教育加强医院感染控制的管理,三、急诊科环境特点和要求,1.物理环境位置布局合理标示醒目设施、用物齐全环境宽敞明亮2.社会心理环境预检分诊抢救工作3.生物环境 同门诊环境特点和要求,四、病区环境特点和要求,（一）物理环境 空间（room） 温度（temperature） 湿度（humidity） 通风（aeration） 噪声（noise） 光线（lighting） 装饰（ornament） 安全,医院物理环境的调控空间,每个人都需要一个适合成长、发展及活动的空间。为方便操作和护理，保证患者有适当的空间， 病床之间的距离不得少于1m。措施： 病床之间的距离不得少于1m。床与床之间应有围帘，必要时进行遮挡，保护病人。有条件的医院可提供一 个供病人活动的空间，如游戏室、会客室、活动室。,医院物理环境的调控空间,空间对病人的影响 ：空间狭小，容易使病人产生“社交隔离感” 产生紧张、压抑、不安全等感觉。措施： 1. 病床之间的距离不得少于1m。床与床之间应有围帘， 2. 必要时进行遮挡，保护病人 3.有条件的医院可提供一 个供 病人活动的空间，如游戏室、 会客室、活动室。,医院物理环境的调控温度,在适宜的室温中，病人可感到舒适、安宁、减少消耗，利于散热，并可降低肾脏负担。 一般室温保持在1822较为适宜。新生儿及老年病人，室温以保持在2224为佳。,医院物理环境的调控温度,室温过高：会使神经系统受到抑制，干扰消化 及呼吸 功能，不利于体热的散发，影 响体力恢复。室温过低：则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，肌 肉紧张而产生不安，又会使病人在诊疗护 理时受凉。,医院物理环境的调控湿度,病室湿度:一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，一 定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱 和时含量的百分比。病室湿度以50%60%为宜。,医院物理环境的调控湿度,湿度过高：蒸发作用弱，可抑制出汗，病人感到潮湿， 气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担。湿度过低：空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌 燥，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气 管切开病人尤其不利。,医院物理环境的调控通风,通风的优点: 1.增加氧含量、保持空气的新鲜，使患者精神振奋、心情愉快 2.调节室内的温度和湿度，刺激皮肤的血液循环，刺激汗液蒸发及热的散失，增加患者的舒适感 3 .降低空气中的微生物的密度，补充氧气的不足 通风不足可导致：1.人的正常生理、心理受到干扰，产生 烦躁、倦怠、头晕、食欲不振等。 2.呼吸道疾病的发生率增加。,医院物理环境的调控通风,通风的时间: 一般通风30分钟即可达到换置室内空 气的目的。与通风效果有关的因素： 通风面积（门窗大小） 室内外温度差 通风时间 室外气流速度,医院物理环境的调控噪声,世界卫生组织（WHO）规定噪声的标准，白天病室较理想的强度是3540分贝。 噪音的危害程度与音量的大小、频率的高低、持续暴露时间和个人的耐受性有关。,医院物理环境的调控噪声,影响：噪声强度在5060分贝时，即能产生相当的干扰。当其高达120分贝以上，可造成高频率的听力损失，甚至永久性失聪。长时间处于90分贝以上高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现焦躁、易怒、头痛、失眠等症状。,操作轻,说话轻,医院物理环境的调控噪声,措施1 .医院环境的噪音虽非护理人员所能控制，但护士应尽可能地为患者创造安静的环境，在说话、行动与工作时应特别注意：,应做到四轻即,走路轻,关门轻,措施2. 病室的门窗和桌、椅脚应钉上橡皮垫，推车的轮轴应定期检 查并润滑。3. 做好宣传工作，共同保持病室的安静。4. 床头增设耳机装置，播放轻松愉悦的节目，既丰富了病人 休养生活，又减少了寂寞感的产生。,医院物理环境的调控噪声,医院物理环境的调控光线（lighting）,自然光源的作用-红外线： 使照射部位温度升高，血管扩张，血流增快， 改善皮肤和组织营养状况，增进食欲，舒适 愉 快。紫外线： 有强大的杀菌作用，直射可直接杀死细菌及 病毒。,医院物理环境的调控光线,病室采光 自然光线和人工光线病室必须备妥人工光源吊灯、壁灯、地灯、立式鹅颈灯其设计及照度可依其作用进行调节,医院物理环境的调控光线,影响：光线不足导致眼睛疲劳、头痛和视力受损。 光线过亮无法得到充足的睡眠和休息。措施：1. 经常开启病室门窗，户外活动接受阳光照射。2. 病人休息时，可用窗帘遮挡光线或使用眼罩。3. 楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内的光线要明亮。普通病室除有吊灯外，还应有床头灯、地灯装置。,医院物理环境的调控装饰,优美的环境让人感觉舒适愉快 病室的布置应简单，整洁美观，并注意优美与悦目可以增进患者身体的舒适感，使患者精神愉快,四、病区环境特点和要求,（二）社会心理环境护患关系病友关系病人于医院其他工作人员的关系医院规则,五、医院环境的调控,医院社会环境的调控医院的主要任务是对公众的健康问题或健康需要提供协助或服务，担负着预防、诊断及治疗疾病、康复、促进健康的任务。,医院的社会环境,人际关系,医院的规章制度,医院社会环境的调控-人际关系,护患关系 病友关系,医院社会环境的调控-人际关系,护患关系:工作性、专业性、帮助性的人际关系。影响因素： 语言 行为举止 情绪 工作态度,医院社会环境的调控-人际关系,病友关系：病室中的每个病友是社会环境中的一员，在共同的治疗、康复和生活中相互影响。 正性影响：积极、向上、主动 负性影响：消极、被动,医院社会环境的调控-医院规则,健全的医院规则作用： 保证医疗护理工作的正常进行预防和控制医院感染的发生为病人创造安静舒适的休养环境，达到帮助病人恢复健康的目的,医院社会环境的调控-医院规则,文明服务应做到： -耐心解释，取得理解 -让病人对其周围的环境具有一定的自主权 -满足病人需求、尊重探视人员 -提供有关信息与健康教育 -尊重病人的隐私权 -鼓励病人自我照顾,医院社会环境的调控- 帮助不同情况的病人适应环境,病人适应医院生活的能力，可依年龄、性别、文化程度、疾病轻重等有所不同。,第三节 病人单位,一、人体力学在护理操作中的应用,人体力学概念 是运用力学原理研究维持和掌握身体平衡， 以及人体由一种姿势变为另一种姿势时身体如何 有效协调的一门科学。,“给我一个支点，我可以撬动地球。”,力点,阻力点,动力臂,阻力臂,1杠杆作用（1）力臂阻力臂，可以省力（2）力臂阻力臂，费力（3）支点在力点之间可以改变用力方向。,常用的力学原理,支点,平衡杠杆,省力杠杆,速度杠杆,分类,(1)平衡杠杆：支点在动力点和阻力点之间,例如:头部在寰枕关节进行仰头和低头的动作.寰椎 为支点,前后两组肌群产生作用力,当前部肌群产生的作用力与重力的力矩之和与后部肌群产生的力的力矩相等时,头部趋于平衡,(2)省力杠杆：阻力点在动力点和支点之间,支点,阻力点,力点,例如:人用脚尖走路时,脚尖是支点,脚跟后的肌肉产生的力是作用点,体重落在中间,由于动力力臂较长,用较小的力就可以支持体重.,(3)速度杠杆：动力点在阻力点和支点之间,例如:用手臂举起重物时的肘关节运动.肘关节是 支点,手臂前肌群的力作用于支点和重物重心之间,由于力臂较短,就得用较大的力,这种杠杆费力,但赢得了速度和运动范围.,2. 摩擦力,静摩擦力滑动摩擦力滚动摩擦力,是相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力，摩擦力的方向与运动力的方向相反，摩擦力大小与正压力的大小和摩擦系数的大小有关。,(1)静摩擦力:相互接触的两物体,在外力作 用下,有滑动倾向时,所产生的阻碍物体开始 运动的力称为静摩擦力. 如手杖下端加橡胶垫可增加摩擦系数,使 静摩擦力增加防止手杖滑动.,(2)滑动摩擦力是一个物体在另一个物体上滑动时,所产生的阻碍滑 动的力称为滑动摩擦力.护理工作中,加大摩擦系数如护士鞋底有较深的纹路 防止滑倒; 减少摩擦系数的推车,轮椅,加润滑油. (3)滚动摩擦力滚动时受到的摩擦力称之,系数最小,如推动有轮子的 床比没有轮子的床省力.,3.平衡与稳定（1）物体的重量与稳定度成正比（2）支撑面的大小与稳定度成正比（3）物体的重心高度与稳定度成反比（4）重力线必须通过支撑面可保持人或物体的稳定,物体的重量越大稳定度越大,物品的重量与稳定度成正比,支撑面是人或物体与地面接触的外围,用连接线围成的部分.,支撑面的大小与稳定度成正比,物体的重心高度与稳定度成反比,重心越低稳定度越大,重力线必须通过支撑面可保持人或物体的稳定,从坐位起立时,重力线改变情况.A站立时重力线落在支撑面外,身体有向后落坐的趋势,不易站起.B重力线落在支撑面内,姿势正确,A,B,（二）运用人体力学的原则,人体力学的应用 1.利用杠杆作用 2.扩大支撑面 3.降低重心 4.减少身体重力线的偏移 5.尽量使用大肌肉或多肌群 6.用最小的肌力做功,二、病人单位固定设备,1.床：实用、耐用、舒适、安全2.床垫：厚10CM 、坚硬3.床上用物 4.床旁桌5.床旁椅6.床上桌,床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）,,Company Logo,床单位设备,患者在住院时最基本的生活单位，称为病床单位。,病床,床上用物,床旁设施,,Company Logo,床上桌（床旁桌）,床旁设施,,Company Logo,三、铺床法,铺备用床,、保持病室整洁、美观、准备接收新病人,【目的】,【评估】,、病床、床旁设施、环境,【计划】,、护士准备、用物准备、环境准备,【实施】,【评价】,,Company Logo,用物准备,按便于操作之原则折叠好各被单,正面在内左手拿中线散边向上助手递给操作者递送两次摆放：散边在右、在对侧,大单,被套,卷筒式正面在内，被套式正面在外操作者拿床头，右手拿中线散边向上助手递给操作者递送两次摆放：散边在右、在对侧,,Company Logo,用物准备,按便于操作之原则折叠好各被单,按使用先后顺序摆放于护理车上,枕套,枕芯,棉胎,被套,大单,,Company Logo,备物检查,移开桌椅,移开床旁桌，离床约20cm,移开床旁椅，距床尾正中15cm,翻垫铺褥,对齐铺单,四步折角,套被铺筒,桌椅归位,套好枕套,实施,“S”形式,卷筒式,,Company Logo,四步折角（斜角铺法）,提起大单边缘,上半三角覆盖,下半三角平塞,上半三角翻下平塞,,Company Logo,【注意事项】1 .符合铺床的实用、耐用、舒适、安全的原则。2 .底单中缝与床中线对齐，四角平整、紧扎。3 .被头充实，盖被平整、两边内折对称。4 .枕头平整、充实，开口背门。5 .注意省时节力，正确运用人体力学原理。6 .病室及患者单位环境整洁、美观。,（一）铺备用床,,Company Logo,三、铺床法,铺暂空床,重整盖被,酌情铺单,.供新住院患者或暂时离床 的患者使用.保持病室整洁,【目 的】,【操作前准备】,1 .评估患者并解释2 .护士准备3 .用物准备4 .环境准备,【操作步骤】,（见示教）,（二）铺暂空床,【注意事项】,【健康教育】,1 .同备用床2 .用物准备符合患者病情需要。3 .患者上床、下床方便。4 .环境准备,（二）铺暂空床,1.向患者说明铺暂空床的目的2.指导患者上、下床的方法,,Company Logo,目的：便于接受护理麻醉手术后的病人。使病人安全、舒适、预防并发症。保护被褥不被血液和呕吐物污染。,三、铺床法,铺麻醉床,,Company Logo,（三）铺麻醉床,【目 的】,便于接受护理麻醉手术后的患者。使患者安全、舒适、预防并发症。避免床上用物被污染，便于更换。,【操作前准备】,1.评估患者2.护士准备3.用物准备床上用物麻醉护理盘4.环境准备,【操作步骤】,（见示教）,（三）铺麻醉床,【注意事项】,【健康教育】,1.同备用床2.护理术后患者的用物齐全，患者能及时得到抢救和护理,向陪伴家属说明患者去枕平卧的方法、时间及注意事项,全身麻醉护理盘,【目 的】,【操作前准备】,【操作步骤】,保持患的清洁，使患者感觉舒适。