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Infective endocarditis,感染性心内膜炎,微生物,心内膜,赘生物,瓣膜,动脉内膜,间隔缺损 腱索心壁内膜,概念,分类,按病程分： 急性：发展迅速，死亡率高 亚急性：病程较慢,分类,感染性心内膜炎,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药隐者心内膜炎,病因,亚急性 草绿色链球菌 65急 性 金黄色葡萄球菌 25,少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌,链球菌,葡萄球菌,自体瓣膜心内膜炎的病机,急 性：尚不清楚亚急性：相关因素： 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物,临床表现,发热,全身不适、乏力、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状,心脏杂音,基础心脏病继发瓣膜损害,临床表现周围体征,淤点指和趾甲下现状出血,临床表现,临床表现,临床表现,动脉栓塞,脑,肾,心,脾,肺,肠系膜,四肢,临床表现,非特异性症状,贫 血,脾 大,杵状指（趾）,临床表现,心 脏,心 衰（最常见）,心肌脓肿（急性常见）,急性心梗,心肌炎,化脓性心包炎（不多见）,并发症,细菌性动脉瘤,并发症,迁移性肿移性脓,神经系统并发症,肾脏并发症,多发肝、脾、骨髓、神经系统,脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、脑脓肿，化脓性脑膜炎,肾动脉栓塞；肾梗死、肾脓肿,并发症,辅助检查,实验室检查 血培养 血液检查 尿液检查超声心动图心电图,诊断要点,2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 。,治疗,抗微生物药物治疗原则 早期 大剂量 长疗程药物选择手术治疗-人工瓣膜置换术,体温过高： 与感染有关潜在并发症： 栓塞,常用的护理诊断/问题,体温过高,观察体温及皮肤黏膜变化正确采集血标本饮食护理发热护理抗生素应用的护理,护理措施及依据,告知病人及家属，多次采血且采血量多用抗生素 停药27天每次采血量1020mL未用抗生素,每隔1h采血1次，共 3次次日无细菌生长，重复采血3次,无需在体温升高时采血,护理措施及依据,潜在并发症 栓塞。,做好病情观察。,护理措施及依据,观察神志、瞳孔、肢体功能及精神的改变。,病人出现胸痛、气急、发绀和咯血。,出现腰痛、血尿。,出现肢体剧烈疼痛，局部皮温下降，动脉搏动减弱或消失。,肺栓塞,肾栓塞,肢体栓塞,脑栓塞,其他护理诊断/问题,营养失调焦虑潜在并发症急性意识障碍,疾病知识指导,坚持治疗原则易患者：行口腔手术
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