糖尿病酮症酸中毒补液

糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液治疗,节选自内科学七年制及八年制用书,胰岛素治疗补液纠正电解质紊乱纠正酸中毒其他治疗,胰岛素治疗,策略：小剂量胰岛素治疗方案优点：有效抑制酮体生成 ；避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险具体措施：短效胰岛素持续静脉滴注；分为两个阶段。,第一阶段补液,0.1U/(kgh)(成人5-7U/h)胰岛素加入NS中持续静脉滴注通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L h)下降如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍每1-2小时测血糖一次,血糖下降过快或出现低血糖反应时的处理,血糖下降5.6 mmol/(L h) 减慢输液速度或将NS加量以稀释胰岛素浓度血糖浓度 5.6 mmol/(L h)或出现低血糖反应时，将正在输注的含胰岛素液体更换为单纯NS或5%GS+胰岛素,第二阶段补液,血糖下降至13.9mmol/L时改为5%GS或GNS+胰岛素，二者的比例为2-4：1，既5%GS+胰岛素6-12U ivgtt将静脉输注胰岛素剂量减至0 . 05-0.1U/ (kgh)(成人3-6U/h)，至酮体稳定转阴后可过度到平时治疗,注意： 在停止静脉滴注胰岛素前1小时，皮下注射短效胰岛素1次（一般8U），或在餐前胰岛素注射后1-2小时再停止静脉消酮治疗，以预防血糖回升,补液的意义,对重度DKA病人十分重要纠正失水，恢复肾灌注利于血糖下降及酮体清除,补 液,第一阶段：补充生理盐水第二阶段：输注5%GS或GNS,补液措施,补液重量：按原体重的10%估计具体措施：先快后慢如无心力衰竭，开始2h内输入1000-2000ml，快速补充血容量，改善周围循环和肾功能第3-6h输入1000-2000ml第一个24小时输液总量一般为4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml,注意：根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量及速度。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压事，应输入胶体溶液，病采取其他抗休克措施。,纠正电解质紊乱,输注NS后低钠低氯血症一般可得纠正DKA时总钾丢失较重，但血清钾浓度改变不定经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，表现为低钾血症,开始胰岛素治疗及补液治疗后，只要尿量正常，血钾3.3 mmol/L时,再开始胰岛素治疗,纠正酸中毒,酸中毒的危害重度酸中毒可使外周血管扩张、降低心机收缩力，导致低体温、低血压，并降低胰岛素敏感性血PH值降低到7时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常,补碱应慎重！,轻、中度DKA病人经补液、补钾治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复血PH7.0时-不给碱性物质血PH介于6.9-7.0时-50mmol/LNaHCO3(约为5%NaHCO384ml)+200ml水 200ml/h ivgtt血PH6.9时-100mmol/LNaHCO3+400ml水,以200ml/h ivgtt,其他治疗,休克：休克严重且经快速补液后仍不能纠正，考虑合并感染性休克或急性心肌梗死的可能，应找病因并给予相应处理感染：呼吸道及泌尿道感染最常见。DKA可引起低体温和白细胞升高，故不能据发热或血象改变来判断感染心力衰竭、心律失常肾衰竭：强调预防，一旦发生、及时处理,其他治疗,脑水肿：时DKA最严重的并发症，死亡率甚高，可能与脑缺氧、补碱过早、过多、过快、血糖下降过快、补液过多等有关。可用脱水剂、呋塞米、地塞米松等积极治疗急性胃扩张：酸中毒所致。5%碳酸氢钠液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎及窒息鼻脑毛