询证护理查房心力衰竭

,儿科学,心力衰竭的治疗和护理,heart failure,湖南省人民医院心血管二病室,目录,病例汇报相关护理诊断和措施疾病相关介绍,病史汇报,患者老年男性，82岁，临床表现：因反复胸闷、气促1月，夜间不能平卧，加重伴双下肢浮肿2天入院。既往史：有高血压病10余年，规律服用降压药物，血压控制可，有前列腺增生，规律服药，有磺胺类药物过敏史,入院体查,T:36.5 ，P:96次/分，R：20次/分，BP:117/70mmHg正常面容，双眼睑无浮肿，口唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第六肋间左锁骨中线外1cm，无震颤，心界叩诊向左下扩大，心率96次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音；无脉搏短促，无水冲脉，心功能IV级，双下肢轻度浮肿，皮肤无色素沉着。,辅助检查,2015-8-5我院急诊：血常规，肝功能，肾功能，心肌酶，肌钙蛋白，电解质均正常。胸片：肺水肿？双肺感染？心影增大？原因待查，双侧胸腔少量积液。同日11点16分，我科急查结果回报：B型脑利钠肽前体9035pg/mL，提示心衰，轻度贫血，肾功能，电解质，心肌酶，肌钙蛋白，血气分析大致正常。,目前诊断,1.冠心病 缺血性心肌病型 心房颤动 心脏扩大 心功能IV级患者老年男性，反复胸闷，气促，夜间不能平卧，端坐呼吸，心尖搏动位于第六肋间左锁骨中线外1cm，无震颤，心界叩诊向左下扩大，心率96次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音；无脉搏短促，无水冲脉，心功能IV级，双下肢轻度浮肿，故考虑诊断。2.高血压病3级 很高危组 既往诊断明确3.前列腺增生 既往诊断明确,治疗措施,扩血管护 心利 尿强 心抗 凝调 脂,新活素液，单硝酸异山梨酯片,左卡尼汀液，培哚普拉片，保心丸,呋塞米片，托拉塞米胶囊,西地兰注射液,低分子肝素钠注射液,阿托化他丁钙片,病程记录,患者入院2天后，自诉胸闷气促较前明显好转，无胸痛等不适，有少许咳痰，咳白色粘痰。检验报告示：血常规正常，高敏C反应蛋白，降钙素原，电解质均正常。医嘱予以沐舒坦化痰治疗。,相关护理诊断和措施,1陆秀芳.心力衰竭护理新进展J.中外医学研究,2015,14:157-159.2李丽,李怡林,张燕,甘露,邓琼.急性心肌梗死合并心力衰竭的护理J.临床医药文献电子杂志,2015,12:2344-2345.3蒙志婵.心理护理在慢性心力衰竭患者抑郁情绪中的应用J.吉林医学,2014,13:2936-2937.4周瑜利,刘亚平,刘艺华.舒适护理干预在老年慢性心力衰竭护理中的观察与体会J.吉林医学,2014,12:2664-2665.5何虹.慢性心力衰竭的综合护理效果观察J.深圳中西医结合杂志,2014,04:148-149.6钟小梅.循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的应用体会J.中国医药指南,2015,02:258-259.,7胡玲.循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的应用探究J.中国医药指南,2015,02:29.8张瑛.老年人冠心病并发心力衰竭循证护理效果观察J.基层医学论坛,2015,12:1698-1699.9刘伟兰.循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的临床应用探讨J.中国现代药物应用,2015,09:204-205.10李丽,李怡林,张燕,甘露,邓琼.急性心肌梗死合并心力衰竭的护理J.临床医药文献电子杂志,2015,12:2344-2345.,（5）皮肤护理：因为有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良，局部长时间受压有关，保持床单清洁，柔软，平整，干燥，定时协助或指导患者更换体位，使用便盆时动作轻巧，勿强行拉，推，嘱患者穿柔软，宽松的衣服。给予最易受压部位（骶尾部）垫软枕减压，应对骶，踝，足跟部经常给予按摩。（6）病情监测：每天在同一时间，着同一服装，用同一体重秤计量体重，时间一般安排在患者晨起排尿后，早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，若病人尿量30mL/h，应包括医生。,洋地黄中毒护理措施,1）预防洋地黄中毒：（1）洋地黄用量个体差异大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心衰，肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时严密观察用药后反应（2）与奎尼丁，胺碘酮，维拉帕米，阿司匹林等药物合用会增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史（3）严格按医嘱给药，给药前数脉搏，稀释后缓慢静注（1015min）少于60次/分或节律不规则应停药，并告诉医生,2）洋地黄中毒表现（1）最重要的反应为心律失常，最常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩，房颤，房室传导阻滞等（2）胃肠道反应：食欲下降，恶心，呕吐和神经系统症状如：头痛，倦怠，视力模糊，黄视，绿视,3）洋地黄中毒处理：（1）立即停药（2）低钾者口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂（3）纠正心律失常：快速心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动：有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器,(1)Korean Circ J. 2015 Jul;45(4):310-6. doi: 10.4070/kcj.2015.45.4.310. Epub 2015 Jul 14.Cognitive Function and Self-Care in Patients with Chronic Heart Failure.Kim JS1, Hwang SY2, Shim JL2, Jeong MH3.(2)See comment in PubMed Commons belowJ Adv Nurs. 2015 Jul 20. doi: 10.1111/jan.12732. Epub ahead of printEffects and consequences of caring for persons with heart failure: (ECCUPENIC study) a nested case-control study.Timonet Andreu E1, Morales Asencio JM2, Canca Sanchez JC1,3, Sepulveda Sanchez J4, Mesa Rico R5, Rivas Ruiz F1.(3)See comment in PubMed Commons belowJ Cardiovasc Nurs. 2015 Jun 10. Epub ahead of printA Systematic Review of Relaxation, Meditation, and Guided Imagery Strategies for Symptom Management in Heart Failure.Kwekkeboom KL1, Bratzke LC.,各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺和/或体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。,心力衰竭,流行病学,慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一。我国2003年调查 成人心衰患病率0.9%，发达国家1-2%。随年龄增加，心衰患病率增加，70岁以上达10%以上。4年死亡率50%。冠心病、高血压成为慢性心衰的主要病因。2005年数据 冠心病占57.1%，首位，高血压30.4%。还有瓣膜性心脏病，慢性肺心病和高原性心脏病有地域高发性。,左心室代偿功能不全所致 肺循环淤血为特征 常见,见于肺心病及先心病 体循环淤血为特征,左心衰后肺动脉压力增高右室负荷加重，出现右心衰为全心衰 见于心肌炎心肌病患者.,左心衰,右心衰,全心衰,心力衰竭的分类：,缓慢发展 代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制,由于严重心肌损害、心律失常，心脏短时间发生衰竭慢性心衰急剧恶化。急性左心衰常见，表现急性肺水肿或心源性休克,急性心衰,慢性心衰,心力衰竭的分类：,心力衰竭的分级和分期,上述分级法，优点是简便易行，缺点是仅凭患者的主观感受和（或）医生的主观评价，短时间内变化的可能性大，个体间差异较大。,美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： 级：有心脏病，活动量不受限制，平时活动无症状 级：体力活动受到轻度限制，一般活动出现症状 级：体力活动明显受限，小于平时活动出现症状 级：不能从事任何体力活动。休息状态出现症状,心力衰竭分级,心力衰竭分期,6分钟步行实验,用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。根据US Carvdilol研究设定的标准，6分钟步行距离 150 m,为重度心功能不全；150 450 m为中度； 450m 为轻度心功能不全。用于评价心脏的储备能力外，也用于评价心衰治疗的疗效。,心力衰竭的病因,基本病因,原发性心肌损害：1）缺血性心肌病：冠心病心肌缺血、心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一；2）心肌炎和心肌病；3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最常见。,负荷过重: 压力负荷过重（后负荷）-高血压、 主动脉瓣狭窄、 肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄 、右心室流出道梗阻 容量负荷过重（前负荷）-瓣膜返流 (瓣膜关闭不全) 、心内外分流 (房缺、室缺、动脉导管未闭)、血容量增多 (甲亢、 贫血、 动静脉瘘),基本病因,诱因,感染心律失常血容量增加过度体力消耗或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病,临床表现,左心衰：肺淤血及心排血量减少的表现。右心衰：体循环淤血的表现。全心衰：两者同时存在。,.右心衰继发于左心衰而形成全心衰.右心衰致右心排血减少，阵发性呼吸困难减轻.扩心病表现全心衰者，肺淤血不严重，左心衰主要表现心排血量减少的症状和体征。,全心衰竭,诊断要点