老年痴呆顾文文

阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）,（老年痴呆症）,江苏建康职业学院刘盼 顾文文,罗纳德里根总统的案例,他是美国第49届、50届总统，1981年1月20日宣誓就职，1989年1月去职。曾经是好莱坞华纳兄弟电影公司的著名演员。先后两次任电影演员协会主席。1949年当选为电影业委员会主席。,里根总统在任期内表现出AD症状,有传言说里根需要依靠提示卡片才能完成演讲，会在白宫会议中打瞌睡。听证会上“记忆失常”记者招待会上的含糊不清的回答有几次都无法认出自己的家庭成员,学 习 内 容,AD概述临床表现检查诊断治疗要点护理诊断护理措施,一、概述,阿尔茨海默病又称老年痴呆症，是一种渐进性大脑退行性疾病，主要表现为进行性记忆缺损、智能和人格障碍, 以及语言障碍等，严重影响社交、职业与生活功能。老年人第四位死亡原因。,现代医学病因,脑退化（脑皮质萎缩）遗传衰老 、铜、汞和铝蓄积病毒感染 、 免疫障碍 躯体疾病、头部外伤递质学说,大体标本-大脑皮层普遍萎缩,里根总统的病因分析,1、遗传里根总统的母亲死于AD2、个人应激模式里根总统在一个酗酒和经济窘迫的家庭环境中长大(b) 巨大的工作压力(c)经历了许多躯体创伤,二、临床表现,记忆损害智能改变人格改变,（一）认知功能障碍核心症状记忆障碍近事遗忘首先出现定向力障碍：时间（出现早）、地点、人物；失语：语言功能受损，叫不出人名和物品名称；直至完全无法沟通。失用：渐渐不能完成各种日常活动。 失认：再认能力丧失，在（非常）熟悉的地方迷失方向。智力下降：计算力、概括能力、工作能力幻觉、妄想,二、临床表现,二、临床表现,（二）伴随精神症状 （情绪、意志行为、人格）情绪多变行为怪异性格（人格）改变,晚期,老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达1020年，可分为三个阶段：,中期,早期,死亡,不同分期患者的表现,轻度,中度,重度,生活完全自理中度记忆下降，近事遗忘突出记得清家在哪里和家人，记不清日期,轻度患者的表现,生活部分自理 穿衣出现困难，或把裤子当衣服穿 记忆力很差 记得很久以前非常熟悉的事情，新发生的事情则很快忘记不记得时间，容易迷路 不记得时间，出门常忘记住哪，很容易迷路,中度患者的表现,生活完全不自理 吃饭、穿衣、洗澡都需要他人照顾，大小便失禁严重记忆力丧失 只有片段的记忆失去时间、地点概念 甚至不认识熟悉的人，不知道时间和地点,重度患者的表现,祖国医学的辩证施治,病因及其辨证分型,参考文献：刘春蕾，赵木昆的阿尔茨海默病的中西医结合护理 医学研究与教育杂志 2013年2月 30（1）78,气滞血瘀型,临床表现 ：以明显智能减退及情感改变为主，伴神疲乏力、气短懒言、行为呆滞 、自 汗 出、肢体麻木 、 善悲欲哭等。舌质紫暗或有瘀斑 ，脉沉细涩 。施护原则 ：补气益智 、活血化瘀 ，给予通窍活血汤加减治疗 。 护理 ： 嘱患者注意休息 ，保证睡眠；避免精神刺激 ， 注意移情易性 ，多陪护患者 ， 做好情感交流 ；让患者采取舒适 的体位 ，协助进行肢体功能锻炼 ； 保持膳食平衡 ，注意饮食营养的补充如蛋 白 质 、微量元素及维生素等 ， 忌生冷食物,肝肾亏虚型,临床表现 ：有 明显智能减退伴眩晕耳呜 、腰膝酸软 、急躁易怒 、夜寐不安 ，舌红苔黄少津 ，脉细数 。施护原则 ：滋补肝肾，解郁增智 ，给予六味地黄汤加减治疗。护理 ： 对患者进行语言安慰和心理疏导 ，使患者情绪稳定 ，避免给予任何不 良刺激 ；多食新鲜蔬菜水果 ，保持大便通畅。,痰浊阻窍型,临床表现 ：表情淡漠呆滞 、哭笑无常 、倦怠嗜卧 、头重如裹 、口多流涎。舌体胖，质淡 ，苔白腻，脉弦滑 。 施护原则 ： 祛湿化痰 、开窍醒神 ，给予涤痰汤加减治疗 。 护理 ： 嘱患者注意休息 ，保证 睡眠 ；饮食宜清淡 ，忌油腻 、甜粘食物及烟酒 ；保持 口腔清洁卫生 ，口流涎时给予及时擦拭 ，及时漱 口。,脾肾阳虚型,临床表现：倦怠乏力、纳呆流涎、腹胀便溏、四肢欠温、舌淡胖、苔白滑、脉沉弱无力为主证，施治原则：以温补脾肾为主。,髓海不足型,临床表现：头晕耳鸣、倦怠思卧、骨软痿弱、毛发焦枯、舌淡苔白、脉沉细两尺无力施治原则：以补益肾精为主。,三、检查诊断,血液学检查（主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。）神经影像学检查（结构影像学：用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。头CT（薄层扫描）和MRI（冠状位）检查，可显示脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，支持AD的临床诊断。）脑电图（EEG）脑脊液检测基因检测,四、治疗要点,药物治疗胆碱酯酶抑制剂：安理申、卡巴拉汀、哈伯因谷氨酸受体拮抗药：美金刚精神行为症状的治疗抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药社会心理治疗维持认知和社会生活功能，保证安全和舒适,五、护理诊断,五、主要护理诊断,自理能力缺陷语言沟通障碍社交障碍有受伤的危险思维过程改变照顾者角色困难,六、护理措施,六、护理措施,生活护理安全护理心理护理饮食护理,六、护理措施生活护理,六、护理措施安全护理,防走失防跌伤防烫伤防中毒防自杀,帮助阿尔茨海默病老人安全回家,姓名 性别 地址联系人 姓名（关系）联系方式,与老人交谈时要态度和蔼可亲、亲切，用句简单