神经病学脑与脊髓血管

神 经 病 学 神 经 系 统 解 剖,脑动脉两大体系,颈内动脉系和椎基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。,一、脑的动脉,颈内动脉(internal carotid artery)供应端脑前2/3与间脑的前部椎动脉(vertebral artery)供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部,脑血液供应,颈内动脉系统(前循环)供应：眼部和大脑半球前3/5部分主要分支,脑血液供应,眼动脉：眼底血液供应脉络膜前动脉:苍白球、内囊后肢、大脑脚、海马、视束、外侧膝状体。后交通动脉：动脉环,大脑前动脉,皮质支:大脑半球内侧面前3/4，额顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质。 深穿支：内囊前支、尾状核、豆状核前部和下丘脑。,大脑半球内侧面观,大脑前动脉,基底动脉,大脑前动脉,临床：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不产生任何症状。若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞，可见明显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前1/4缺血）、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶后半和中央后回上1/4缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶缺血）和精神症状。,脑血液供应,大脑中动脉 颈内A的直接延续，分为皮质支和中央支，供应半球外侧面的大部、部分岛叶及底节区。分支豆纹动脉在脑血管病中意义重大。,豆纹动脉,大脑中动脉的供血区,皮质支：大脑背外侧面的2/3，包括额、顶、颞、岛叶。深穿支：内囊膝、后支的前2/3、壳核、苍百球、尾状核等,脑血液供应2,椎-基底动脉系统(后循环) 供应：大脑半球后2/5(枕叶及颞叶内侧)、丘脑、内囊后肢后1/3、脑干和小脑椎动脉基底动脉,椎-基底动脉的分支,小脑下后动脉,小脑下前动脉,小脑上动脉,迷路动脉,基底动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,大脑后动脉的分布区,脑血液供应3,脑底动脉环(Willis环)组成：双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。功能：对脑血液供应发挥调节和代偿作用。,Willis环,大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液 海绵窦&大脑大静脉,2. 脑静脉系统,脑血液供应,脑静脉,静脉窦,大脑深静脉:为导出大脑半球实质深部静脉血的一群血管，主要收集室周髓质、基底核、内囊、间脑及脑室脉络丛等处的静脉血。大脑大静脉、大脑内静脉、基底静脉,脑静脉系统,图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦下矢状窦直窦海绵窦横窦 乙状窦(侧面观及上面观),侧面观,上面观,T4,L1,脊髓的动脉,来源： 1. 椎动脉脊髓前A脊髓后A2. 节段性的根A肋间后A腰A的脊髓支,颈升A,腰A,动脉冠沟动脉供应除后角之外的灰质、前索、侧索。,前正中动脉,脊髓后A供应后角和后索,当前A阻塞时可引起两侧瘫痪和部分痛温觉消失,根A,脊髓前动脉损害,部位：脊髓前三分之二区域（T4、L1好发）表现：病灶水平以下上运动神经元瘫痪，分离性感觉障碍（痛温觉确缺失而深感觉存在）及膀胱直肠功能障碍。,脊髓后动脉损害,部位：脊髓后三分之一区域表现：病灶水平以