重性精神病

基本公共卫生项目迎考培训,重性精神疾病管理项目 海南省精神卫生中心,重性精神疾病管理的目标,提高患者对治疗的依从性，减少病情的复发，促进患者的社会功能康复，降低肇事肇祸率，最终是降低精神疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐。,2015年考核存在的问题,1.个别单位检出率不平衡。2.体检率低，不做体检的患者不说明理由。3.部分病人失联的电话号码不及时更新。4.病情基本稳定的患者没有增加随访次数。5.血糖和血压异常的患者没有确诊就纳入管理。,2015年考核存在的问题,6.随访表填写过程中症状的填写矛盾较多。7 .项目实施单位的管理人员精神科专业知识缺乏，不熟悉国家服务规范，对病情的评估和风险评估不准确，填写的档案矛盾现象较多，真实性差。8. 在管的部分病人没有用药记录，但都是病情稳定。有些有用药记录，但用药剂量记录错误。,2015年国考的内容,1.项目管理人员的现场理论考试。 2.重性精神疾病规范管理率。,迎考准备材料,1.建档花名册。 2.执业医师的诊断证明。 3.纸质管理档案。 4.信息系统相关材料。,考核的方法,1.从花名册中随机抽5份档案按服务规范的要求进行检查，同时核对信息系统的一致性。2.电话核实档案真实性，发现问题现场提问。3.入户现场核实。,迎检的注意事项,1.态度热情，真诚迎检。2.备检的材料要认真整理，摆放整齐。3.检查前要认真学习精神病症状学内容和重性精神疾病基本公共卫生服务规范。4.熟悉被抽查患者的基本情况。5对被检的患者要及时电话通知，主动配合。.,精神卫生 服务技术规范,国家公共卫生服务技术规范,重性精神疾病 患者健康 管理项目,严重精神障碍管理治疗项目（686项目）,重性精神疾病（公共卫生管理对象工作概念）,临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力（社会功能）严重受损的一组精神疾病。 精神分裂症 偏执性精神病 双相（情感）障碍 分裂情感障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞,严重精神障碍（686管理对象疾病概念）,发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。 各类精神障碍的严重情形,项目考核要求,1、服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者，主要包括六种疾病。2、服务规范要求：按管理服务工作流程 (经费35元主要用于提高服务保障水平)3、考核指标：检出率(筛查、诊断)、管理率（建档、录入）、规范管理率 （随访、体检）治疗率（服药、住院、参加康复）,服务管理,发现他（她）,指导并帮助他（她）,找到并认识他（她）,关怀他(她),体检,筛查,服务管理工作流程,诊断（复核）,建档,评估,信息录入,联动机制,健康教育,康复指导,回归社会,收集辖区疑似患者的信息做初步筛查工作；,在精神科专业机构 就诊、治疗、住院的精神病人,筛查,筛查,实施内容（服务管理工作流程）,识别精神障碍早期表现：情绪：不稳行为：怪异 心理：脆弱、多疑性格：古怪 能力：下降,实施内容（服务管理工作流程）,复核诊断,Text in here,.,组织集中进行或入户核查,对曾就诊过的患者进行复核诊断,知情同意纳入管理,建档,评估,体检,随访,实施内容（服务管理工作流程）,实施内容（服务管理工作流程）,建档,为确诊的重性精神疾病患者建立健康档案（填写个人基本信息、重性精神疾病患者信息补充表）并录入国家严重精神障碍患者管理信息系统,知情同意纳入管理：签订知情同意书，并填写重性精神疾病患者随访表和随访信息补充表,重性精神疾病患者,实施内容（服务管理工作流程）,评估,(1)检查危险体征：危及生命的体征、一般体格检查、体重、血压(2)危险性评估（05级）(3)精神症状检查：幻觉、妄想、思维障碍情感 障碍、意志行为 障碍、注意障碍、自知力(4)躯体疾病、饮食、睡眠状况和药物不良反应(5)社会功能状况：五个方面、三个等级(6)实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、血脂、血糖、 心电图等（每年一次）,整体评估患者危险性、 病情及一般情况,危险性评估,0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。 能被劝说制止3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。 不能接受劝说而停止4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物 或人，不能接受劝说而停止。（自伤自杀）5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、 爆炸等行为。无论在家里还是公共场合,精神症状检查,1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他,重性精神疾病患者的社会功能状况,实施内容（服务管理工作流程）,动员、解释、说明体检的重要性 在原来基础上增加尿常规 肝功、肾功、血脂 每年进行一次（住院患者当年度免检）,体检,频次,内容,分类,处理,随访,实施内容（服务管理工作流程）,频次： 对于纳入管理的患者，项目管理 人员每半年至少面对面随访1次， 并按分类增加（访视或电话） 随访次数。内容：主要提供精神卫生、各项优惠政策 用药和家庭护理、康复理念等 信息对患者进行整体评估 （按随访表）,随访,专科治疗,病情不稳定,病情基本稳定,病情稳定,危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定,分类（两个维度危险性和精神躯体状况）,危险性12级，或精神病症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,危险性35级，或精神病症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病,转诊,随访,依据综合评估分类确定随访频次,病情稳定：继续执行治疗方案，指导康复训练，3个月随访。病情基本稳定：询问规律服药，药物副作用。与主管医生联系观察2周，病情稳定3个月随访，病情不稳定转诊病情不稳定：转诊，并报告当地公安等部门，协助送院治疗；对未住院患者2周内随访，及时了解病情变化。（与家属、村居委会、专科医生、助残员、民警共同协助）。,随访,实施内容（服务管理工作流程）,处理：包括随访指导、药物治疗、康复训练、对家属心理支持督促患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，并进行危机干预，转诊,随访,随访综合分析判断1,患者无口头威胁及喊叫，没有打砸行为。有妄想，与家人关系差，自知力缺失。有严重药物不良反应，生活可以自理。你认为该患者的危险性评估（）级? 你认为该患者的分类：稳定？基本稳定？不稳定？如何处理？,随访综合分析判断2,患者有口头威胁及喊叫，没有打砸行为。有幻觉，与家人关系一般，自知力不全。无药物不良反应，生活可以自理。你认为该患者的危险性评估（）级? 你认为该患者的分类：稳定？基本稳定？不稳定？如何处理？（命令性幻听）,随访形式,电话访谈,入户访视,入村访问,信息收集整理,信息录入 信息流转 本省、本市（县），社区、医院工作汇总 应急处置、风险管理、救治救助 报表填报 日、月、年度,联合协作,乡镇卫生院卫生服务中心,医院,家庭,村居委会,残联,民政,公安,多个部门沟通和协作,实施内容（服务管理工作流程）,政府,共同管理精神病人,居家管理,家属配合,药物治疗