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健康体检流程 1 健康体检是一种针对健康 亚健康人群定期 不定期对自身进行全面 部分医学检查 检验 以期达到较全面了解和掌握身体健康状况的医疗前期的医学行为活动 随着人们保健意识的不断增强 越来越多的人参加了定期的健康体检 而且检查项目有逐渐增多的趋势 2 专家们对健康体检目的的认识界定在身体尚无明显病痛出现前 对全身各重要器官做筛检 以了解身体健康状况的检查 大医医未病 疾病重在预防 早期发现潜伏期病变 特别是重大疾病 3 专家提出 定期健康检查非常重要 因为疾病的发生 在医学上分为五个阶段 1 易感染期疾病尚未发生 但危险因子大量存在的时期 危险因子如抽烟 酗酒 肥胖 血压高 胆固醇高 血糖高等 2 临床前期此时疾病因子已在人体内某部位产生病理上的变化 但人体外观及日常生活尚未出现症状 3 临床期此时疾病的症状逐渐显现 4 残障 恢复期疾病治疗不及时 不断恶化 造成器官功能受到破坏 而进入残障期 或是当疾病症状发生时 立即治疗或身体免疫强 身体恢复 症状消失 转为恢复期 5 死亡功能的破坏影响到全身生理代谢的紊乱 引发重要器官衰竭 导致死亡 4 健康体检的目的1 探查 地雷 查找有无潜在的猝死性疾病如引起心脑血管意外的基础疾病 脑动脉瘤 颈内动脉斑块形成 冠状动脉硬化的冠心病等 2 查找有无潜在的恶性肿瘤 5 排除影响器官功能或可能发生癌变的慢性疾病 如糖尿病 高血压 冠心病 代谢综合征 慢性肝炎 萎缩性胃炎 大肠腺瘤 乳腺肿块等 原有慢性疾病进展情况监测原来已经诊断的慢性疾病进展情况 有无并发症及并发症的严重程度 如糖尿病有无心 脑 肾 眼及神经病变 6 在体检过程中 若能按照合理的检查流程进行 将使检查过程更加流畅 快捷 省时 省力 秩序井然 检查结果也相对准确 7 体检工作程序1 体检前期客户需求体检中心市场部咨询 洽谈 选择体检方式 集体 个人套餐 检查项目 确定体检时间市场部通知各业务部门和前服务台提前做好体检准备 2 体检期受检者到前服务台集体发放 个人领取体检表 项目单或导引单 前厅休息区填写个人一般信息 体检引领员引导至相关科室进行检查 见体检流程 中间安排在就餐区就餐3 体检后期1 各业务科室将体检记录 结果录入电脑 或记录在各科室检查报告单上 汇总后上传到总检室总检室签收 总检室整理 汇总 分析 撰写终检报告 打印 签发交市场部 签收 并核发受检单位 个人 2 市场部根据客户需求拟定健康教育 健康咨询等延伸服务 建立延伸服务档案 有计划进行相关延伸服务 8 体检工作流程 1 体检前期客户需求体检中心市场部咨询 洽谈 选体检方式 集体 个人套餐 检查项目 确定体检时间市场部通知各业务部门前服务台做好体检准备 9 2 体检期受检者按约定时间到前服务台集体发放 个人领取体检项目单 前厅休息区填写个人一般信息 体检引导员引导至相关科室进行检查 中间分批分次安排在就餐区就餐3 体检后期各业务科室将体检记录 结果录入电脑 或记录在各科室检查报告单上 分析汇总后上传 交总检室 总检室签收 总检室整理 汇总 分析 撰写终检报告 打印 签发交市场部 签收 并核发受检单位 个人 市场部根据总检报告拟定出健康教育 健康咨询 健康保健 心理咨询 心理治疗等后期延伸服务 建立延伸服务档案有计划进行相关服务 10 体检基本流程餐前检查项目采血腹部B超留尿验尿餐后检查项目一般检查项目 内科 外科 妇科 眼科 口腔科及耳鼻喉科等 其他检查项目 心电图 X光 脑彩超 骨密度 血管超声检查等 11 第一步首先完成抽血项目空腹抽血检查项目 如血脂 血糖及肝肾功能等 是健康体检中的关键环节 由于清晨空腹状态下血液中的各种化学成分处于相对稳定状态 检测结果更为客观 真实 准确 抽血时间一般要求在上午7 30 8 30 第二步B超检查B超检查为健康体检中的常规项目 肝脏 胆囊 胰腺等器官的B超检查需要在空腹状态进行 而膀胱 前列腺 子宫及其附件的检查则需以膀胱内尿液的充盈为基本条件 事先做好憋尿准备 12 第三步尿常规检查尿常规检查注意事项 宜憋尿做完膀胱 前列腺 子宫及其附件的B超检查后再作尿常规检查 女性应先做尿液检查 后做妇科检查 安排早餐 安排早餐 13 第四步 一般检查项目包括内科 外科 妇科 眼科 口腔科及耳鼻喉科等检查 这些科目的检查 可安排受检人员就近方便的原则进行 选择人少的科目先检查 可以减少排队等候时间 提高检查效率 第五步 其他检查项目心电图 X光 脑彩超 骨密度 血管超声检查 等其他检查项目 第六步体检单交服务台确认全部项目完成检查后 告知客户将体检单交给服务台 以便进行资料汇总分析 14 谢谢 15 重点体检工作的质量控制 DR质量控制 16 1 废片的控制某二甲医院对300张废片的产生原因进行分析 主要影响因素有 曝光参数选择失当 25 伪影影响 6 图像后处理技术不当 废片153张51 图像后处理技术是指使用合适的窗宽和窗位将病变部位充分显示 将组织的细微结构显示得更加清楚 这就要求操作人员要根据诊断要求调整图像的亮度 打印胶洗片过程的影响 占10 投照部位错误 本组废片24张 8 DR质量控制 17 一 血液流变学概念流变学是研究物体的流动与变形的科学 血液流变学就是研究血液及其有形成分的流动性与变形规律的科学 也就是研究血液和血管的宏观与微观流动变形及在疾病发生方面的关系 其内容如血液的粘度 粘弹性 流动性 凝聚性等流变特性 红细胞的变形及聚集 血小板的聚集等 血流变检查质量控制 18 二 临床血液流变学研究的主要内容是什么 研究各种疾病时血液流变状态的变化 以及他们在疾病发生 发展 诊断 治疗 预后评估中的意义 重点关注三个方面 血液粘稠度状态 红细胞流变状态 血小板流变状态 19 三 血液流变学的临床应用价值造成人类死亡率最多的是心脑血管病 恶性肿瘤以及糖尿病 肺心病 血液病等疾病 在其发病过程中都会出现血液流变性的改变 如全血及血浆粘度的增加 红细胞压积及聚集性增高 血小板粘附及聚集性增强 红细胞变形性减弱等 因此 血液流变因素的检查不仅有助于我们认识和阐明一些疾病的发病机理能够使我们早期查出潜在的疾病 有利于早期诊断 并从改善血液流变性状态来寻找药物及其它有效治疗措施 进而提高诊断 治疗水平 控制疾病发展 20 五 血液流变学常用的检测指标 21 1 仪器的选择与标准2 受检者的准备和血样的采集3 抗凝剂和盛血容器内壁处理4 血样的放置时间5 工作温度6 质控物的选择及实验室RCV7 系统保养8 正常参考值区 域 的建立 血流变检查质量控制 22 全自动生化仪的质控全自动生比分析仪的普及 使临床生化实验室进入仪器分析时代 试验由仪器代劳了 那么上机检验 分析前的工作对于质量控制就显得非常重要 这个过程必须由人来完成 其操作程序有人认为比较简单 容易引起我们的轻视 而许多实验室工作人员的实践经验证实这一阶段是误差产生最多的环节 例如 标本采集错误 标本张冠李戴 标本上机前血清纤维蛋白未完全析出 标本性质未注明等 23 1仪器状态的检查在起动仪器之前 先检查仪器的各种指标是否在仪器设定范围之内 包括压力控制系统 水压 气压 电压 温度控制系统 反应温度 室温 主机冰箱温度 水处理质量 比色杯透光系数等 如果某项不符合要求 暂不起动仪器 需按HOME键 仪器自动调整或人工调整 达到要求后再投入测试运行 24 2 全程质量控制2 1控制采血时间对各种化学成分的影响检验结果应注明获取标本的时间 是早晨空腹采血 还是餐后若干小时采血 采血时注重操作要领 包括止血带的扎绑 抽血时间等 止血带若扎过紧 且操作时间过长 致血液回流不畅 局部缺氧 血液成分改变 抽血过程要尽量缩短时间 抽取中要及时去掉止血带 以免影响标本质量 25 2 2室内质控全自动生化分析仪上设置有试验反应曲线及质控图曲线 可使我们很直观的了解试验个体以及整体的具体情况 室内质控应严格遵守与当日工作条件一致的原则 用国家卫生部推荐的质控血清 天天坚持用高 中 低值三种质控品随样品一起做 减少失控结果的出现 对失控试验要及时查找原因 及时纠正 并做好失控分析记录 2 3及时处理报警和结果提示常见的报警为样品量不足 加样停止 定标超限 样品空缺或项目未输入等 常见结果提示为某项目超出线性范围等 要及时发现 及时处理 过高的实验结果需要稀释重做 26 3 仪器的校正 1 两点法或终点法 测定项目的校正有些项目的测定如尿素 蛋白 胆固醇 钙等用两点法或终点法 由于试剂不够稳定 影响测定的因素较多 需要常用标准液校正 一般3 4天1次 在校正的过程中注意控制因素的变化 2 参数的调整当更换试剂厂家 更换试验方法 更换标准浓度时 都应根据要求重新调整或设定使用参数 包括样品 试剂用量 反应温度和时间 标准液浓度 比色波长等 27 4 控制血清的测定及其控制作用每天坚持做室内质控 并根据质控血清测定结果判断当日检测的所有数据是否可靠 如质控血清某项测得值失控应及时找原因 更换有关试剂或该项目需要校正等 然后重新测定该项 达到要求后方可发出当日检测报告 所有酶类测定项目 无标准液校正 只能靠质控血清的测定值去判断样品测定是否准确 因此质控血清测定十分重要 28 5 试剂质量的控制有时某种试剂供应不及时 需要改用其他厂家的试剂 不论用哪个厂家的试剂 都需要经质控血清的测试合格 方可用于临床测定 在项目校正时出现线性范围小 测得结果偏低 这样的试剂有人建议不予采用 试剂的一次装机量也应合适 1次不宜过多 以免污染而失效 29 6 检验数据审查 1 不能有负值必须查找原因 复查纠正 一般是样品不足 加样针被异物瞬间堵塞 被测物含量在反应线性范围以外等 2 阳性结果多的标本要分析每个结果间的相关性 对不符合临床诊断的数据需要观察血清样品 是否溶血 是否有肉眼不易察觉的纤维蛋白丝等异物影响了加样 或与临床医生取得联系 必要时复查 3 结果低于正常值下限较多对于这样的标本 要观察血清样品 分析标本性质 一般此种血样标本较稀 血球少 血清多 黏稠度低 要与临床医生联系 了解患者情况 对特殊标本应在打印报告单上注明血清样本状态 如溶血 脂血 乳糜血 标本采集时间过长等 30 7 报告结果前的审查有人多年来常常发现每天均有部分标本因脂血 溶血 黄疸等原因导致结果出现明显异常 如果不在报告单上注明标本状况 常常导致医生作出错误诊断 1 如果标本异常 需要在报告单上注明标本状况 以便医生在分析异常报告时结合标本信息分析 脂血常导致BUN Cr HDLC LDLC TP等多项目的结果异常 31 2 仔细审查检测结果过高 过低或与其他相关项目明显不一致的现象 必要时标本复查 长期的审查与复查工作可以使你得到许多方面的启发 有一作者在近10年的工作中多次发现当一样品的血清状态正常 其总蛋白显著升高 而白蛋白却显著降低 低于17微克 L 一般在白蛋白低于25微克 L时 就有形成漏出液或水肿的可能 白 球比值严重偏低 但到病房查看患者 发现患者没有出现任何水肿 后经回顾 发现这类患者多数被确诊为多发性骨髓瘤 32 全自动生化仪的质控 1 仪器状态的检查2 全程质量控制3 仪器的校正4 控制血清的测定及其控制作用5 结果审查6 试剂质量的控制7 报告结果前的审查 33 谢谢大家 34 健康体检报告评估流程健康第一步 个人健康信息搜集 1 个人生活方式信息 2 个人疾病与家族病史 3 个人膳食信息 健康第二步 健康体检查内容 1 保健外科2 保健内科3 保健耳鼻喉咽科4 保健眼科5 血常规6 尿常规7 大便常规 隐血8 糖脂肝功能检查9 乙肝三项 定量 10 AFP CEA肿瘤抗原检测11 彩色B超12 X光检查健康第三步 体检报告分析 1 由资深报告分析师提供一对一的健康分析 2 专家团队提供技术支持 3 通过辩证 整体评估人体健康状况 35 健康第四步 个性化的健康促进计划 1 根据评估结果提出健康指导建议2 指导正确就医治疗 推拿治疗3 早发现 早确诊 早治疗4 中医推拿 营养 膳食 运动调理5 生活方式健康第五步 建立估健康个人档案 1 建立完整的文本档案和电子档案2 动态数据输入与管理 随时掌握健康信息3 绝对保密的私人健康档案健康第六步 专业健康管理服务 1 动态分析和监测健康状况2 干预效果及其它检查结果3 友情提示复查和年度普查4 随时提供健康咨询 36 消化系统肿瘤发病情况 胃癌 全球每年胃癌发病人数约为87万 我国就有30多万 超过1 3 肝癌 全球每年发病人数约为50万 我国占了一半以上 第3位食管癌的发病率也依然较高 约15万 年 大肠癌发病率呈明显上升趋势 每年新增病例14万 并且发病年龄趋于年轻化 胃肠间质瘤 检出率也有所增高 37 结肠腺瘤癌变 1 2 m m 期癌 期癌 38 结肠腺瘤癌变 39 无痛胃肠镜技术 无痛胃肠镜诊疗术主要是将一种安全 高效的静脉麻醉药物注入静脉中使患者立即进入睡眠状态 在检查完成后 麻醉效果会快速消退 10分钟就完全清醒 不存在任何后遗症 无痛技术主要是能够在无痛和短暂性的睡眠状态下完成整个过程 可以让患者全身心放松 检查前不会紧张 检查时没有不适 检查后很快恢复 40 无痛胃肠镜使用的静脉麻醉药是 芬太尼 丙泊酚 芬太尼和丙泊酚这两种药物最大特点是代谢快 起效快 消退快 无残留 对神经系统无任何不良影响 药典 中无神经毒性 心脏毒性和肝肾毒性的记载 41 消化内镜的新进展 染色内镜检查超声内镜检查胶囊内镜检查内镜下治疗发展更迅速 镜下止血 息肉摘除 取异物 早期癌EMR及ESD术 胆道疾病ERCP手术 42 染色内镜检查技术 是一种通过消化道散布色素后再做内镜的检查方法 以便发现病灶 使病变边界清楚 作为鉴别诊断以及黏膜机能诊断的辅助诊断方法 黏膜染色 包括食管 胃 大肠 对于识别早期恶性肿瘤具有十分重要意义 染色放大内镜检查是目前胃肠镜检查的