神经内科2015

脑梗塞病人的护理,脑梗塞的概述,又称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引起缺血，缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化好，约占全部卒中的70，临床最常见类型为脑血栓和脑栓塞。脑血栓形成为脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。脑栓塞则是由于各种栓子（血流中异常的固体液体气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。,临床表现,脑血栓形成一般表现好发于中老年人，多见于到岁以上患有动脉粥样硬化患者，多伴有高血压，冠心病或糖尿病。最初可有头痛、头昏、肢体麻木、无力等，约有/的病人曾有TIA史。常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情通常在到日达到高峰，病人意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征一般无明显改变。神经系统体征视脑血管闭塞的部位及梗死的范围而定，常为各种类型的偏瘫、失语。脑栓塞起病年龄不一，因多数与风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多，冠心病引起者多为中老年。起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的时间内症状达高峰，常见的症状为局限性抽搐、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，如有意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,临床表现,临床表现,临床表现,临床表现,辅助检查,脑血栓形成病人应常规进行CT检查，发病小时后梗死区出现低密度梗死灶;MRI可清晰显示梗死区;脑血管造影可发现血管狭窄及闭塞部位。,处理要点,急性卒中是神经内科的急症，由于应用溶栓药、抗血小板要药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好的疗效，临床超早期治疗非常重要。,护理评估,、重点询问病人有无脑动脉粥样硬化、高血压、高脂血症及糖尿病等。、有无不良生活方式及饮食习惯，有无烟酒等嗜好。、询问患病时间、方式。、有无明显诱因，发病前有无头痛、头昏等。、有无TIA(短暂性脑缺血发作)发作病史。、主要症状的特点，有无失语、肢体运动障碍及其部位。、注意观察病人的神志是否清楚。、CT或MRT检查是否显示梗死灶。、脑血管造影是否发现血管狭窄及闭塞部位。,护理评估,.是否因偏瘫、失语等影响工作、生活而出现焦虑、自卑、依赖、悲观失望等心理反应,常见护理诊断及医疗合作性问题,身体移动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关有废用综合征的危险 与意识障碍，偏瘫，长期卧床有关焦虑 与偏瘫、失语有关,护理目标,病人能掌握各种运动锻炼及语言康复训练方法，躯体活动能力和语言 表达能力逐步增强防止肌肉萎缩，关节畸形不发生误吸、受损、压疮等情绪稳定,护理措施,一般护理体位 中、重度病人均应安排在SU治疗。病人宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩哦血液减少而加重病情饮食护理给予低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳时，可给予糊状流食或半流质食，小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流质饮食。生活护理协助卧床病人完成日常生活(如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等)，保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单、定时翻身、以免压疮发生。恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动，如鼓励病人用健侧手进食，洗漱等，以增进病人自我照顾的能力和信心恢复生活、工作能力。对有意识障碍和躁动不安的病人，床周应加护栏，以防坠床;对步行困难、步态不稳等运动障碍的病人，地面应保持干燥平整，以防跌倒;走道和卫生间等病人活动场所均应设置扶手。,护理措施,病情观察密切观察病情变化，如病人再次出现偏瘫或原有症状加重等，应考虑是否为梗死灶扩大及合并颅内出血，立即报告医师。,护理措施,用药护理护理人员应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项。甘露醇用量过大、出现肾损害、水电解质紊乱，应注意尿常规及肾功检查;用溶栓、抗凝药物时，严格注意药物剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，注意观察有无出血倾向，发现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血等立即报告医生处理;同时观察应用溶栓药后肢体功能障碍等症状恢复情况。,护理措施,康复护理 在病情稳定，心功能良好，无出血倾向时及早进行。一般是在发病1周后即开始。(肢体功能锻炼和语言康复训练),护理措施,心理护理 脑血栓形成的病人因偏瘫、失语、生活不能自理，常常使病人产生自卑、消极的心理，甚至变的性情急躁，好发脾气，这样会使血压升高，病情加重。护理人员应主动关心病人，开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。,护理措施,健康指导疾病知识指导 向病人和家属介绍脑血栓形成的基本知识，说明积极治疗原发病，去除诱因，养成良好的生活习惯，是干预危险因素，防止脑血栓形成的重要环节，使病人及家属了解趁早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊；偏瘫、失语者，教会家属及病人康复训练的基本方法积极进行被动和主动锻炼，以提高生活质量、工作能力，重返家庭和社会。饮食指导 平时生活起居要有规律，克服不良嗜好。饮食宜低盐、低糖、低脂、低胆固醇、高维生素，忌烟、酒。适当锻炼 鼓励病人做力所能及的家务，根据病情，适