2010心肺复苏术林蔚

12/4/2017,2010心肺脑复苏指南解读,急诊科林蔚,广州中医药大学护理教研组,,12/4/2017,学习目标,1、掌握心脏骤停的定义。2、掌握引起心脏骤停的原因。3、掌握心脏骤停的心电图表现。4、掌握与心肺复苏相关的急救技术5、掌握2010心肺复苏术(CPR)的操作流程 以及注意事项。6 、熟悉不同年龄阶段CPR术的区别。,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,案 例,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,心搏骤停cardiac arrest心脏在正常或无重大疾病的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,心跳骤停的诊断依据：1、意识突然丧失或伴有短暂的阵发痉挛。 2、大动脉搏动消失，血压测不到。3、心音消失。4、呼吸停止或濒临停止。5、瞳孔散大。6、面色青紫或苍白。7、心电图呈骤停类型。,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,心搏骤停的原因,心源性,冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病变主动脉疾病,非心源性,6H：低血容量 6T：药物中毒 低氧血症 心包填塞 酸中毒 张力性气胸 低钾/高钾 肺栓塞 低血糖 /高血糖 心肌梗死 低温/高温 创伤,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,心脏骤停的类型,心室颤动,特点：分辨不出心房活动 分辨不出QRS波群 节律非常不规则 150500次/分,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,室速VT 特点：P波消失 QRS波群宽而怪异 速率为100250次/分,12/4/2017,心脏骤停的类型,心脏骤停,成一直线、偶见P波，没有房室激动波,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,心脏骤停的类型,无脉性电活动（心电机械分离）,特点：1、矮小、宽大畸形的心室自主节律 2、频率大约2030次/分 3、无心搏出量 容易被误认为仍在跳动！,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,心肺脑复苏的步骤,BLS（基础生命支持） ALS（高级生命支持） PLS（长程生命支持）,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,BLS（基础生命支持）,气道管理 口对口 球囊面罩 口咽通 鼻咽通循环管理 有效的CPR,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,ALS（高级生命支持）,气道管理 气管插管 喉罩通气 循环管理 药物的使用 除颤,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,气道开放的手法,1、仰面举颏法 2、托下颌法,成人：90度角儿童：60度角婴儿：30度角,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,气道开放的手法,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,气道开放的手法,Chin Lift,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,口咽通的应用,如何挑选合适的口咽通管？,仅适合用于昏迷的患者,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,鼻咽通管的应用,广州中医药大学护理教研组,适用于神智清醒需要保持气道通畅,12/4/2017,复苏球囊的应用,12/4/2017,为什么需要立即作CPR？,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,时间就是生命早起动,心搏骤停的严重后果以秒计算 10-30s意识丧失、突然倒地、“阿斯综合征”发作 60s自主呼吸逐渐停止 3min开始出现脑水肿 6min开始出现脑细胞死亡 8min“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,美国心脏协会（AHA）1992年成立制定心肺脑复苏指引每5年更新现行最新版本2010版本10月,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,2010版CPR简化流程,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,2010版,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,2010CPR复苏流程,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,2010版CPR重点改变,成人版 2005 2010循序：A B C C A B深度：大约5cm 至少5cm频率：大约100次/分 至少100次/分共通点：双人操作（30:2） 单人操作（30:2）通气频率：1012次/分,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,婴幼儿CPR,婴幼儿版复苏程序：A B C,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,婴幼儿CPR,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,儿童： 婴儿： 按压频率至少100次/分深度：5cm 4cm 通气比率：1220次/分,12/4/2017,成人与婴幼儿CPR的区别,成人 婴幼儿强调按压 强调通气先呼救再进行CPR 先进行CPR再呼救大动脉消失 心率60次/分单、双人比例一样 单人（30:2）（30:2） 双人（15:2）,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,气管插管前后区别,插管前 插管后按压通气比率 成人每68秒都为30:2 小儿每35秒婴幼儿双人15：2新生儿双人3:1,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,解除窒息的方法,婴幼儿：要求拍背5次 压胸5次,12/4/2017,解除窒息的方法,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,高质量CPR的必需条件,1、快速的按压（至少100次/分） （即每15秒要按压25次）2、足够深的幅度3、保证胸廓充分回弹4、尽可能减少按压中断（间断时间10秒）5、避免过度通气,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,复苏成功的标记,1、患者散大的瞳孔缩至正常范围。2、恢复自主呼吸或有咳嗽反射。3、嘴唇、甲床转红润。4、大动脉搏动恢复。5、测量血压，收缩压在60mmHg以上。,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,停止CPR的指标,1、患者复苏成功。2、患者有明显不可逆死亡因素。3、操作人员疲惫。,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,操作细节,广州中医药大学护理教研组,判断动脉搏动,12/4/2017,广州中医药大学护理教研组,两乳头连线中点,左手食中指沿肋弓缘上行至剑突切迹两横指处（胸骨中下1/3处）,12/4/2017,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,广州中医药大学护理教研组,至少5cm,12/4/2017,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,高级生命支持（ALS）,1、开通静脉通道2、药物治疗3、电除颤3、气管插管4、机械呼吸 注意:高级生命支持宜尽早开始！ （在开始基础生命支持后5分钟内）,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,AED(自动分析除颤仪）的使用,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,ALS（高级生命支持）,1、明确诊断 寻找原因并对症处理！,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,ALS（高级生命支持）,药物治疗 药物种类： 肾上腺素1mg 35min 阿托品1mg （极量3mg） 碳酸氢钠 (心肺复苏开始10min后） 利多卡因 现常用可达龙,广州中医药大学护理教研组,12/4/2017,ALS（高级生命支持）,药物治疗 用药途径： 静脉 骨穿（国外） 气管内滴注（剂量比静脉 多23倍）,广州中医药大学护理教研组,12/4