妊娠生理pregnantphysiology

妊娠生理,妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程,受精妊娠分娩,一受精及着床,精子获能 capacitation顶体反应 acrosome reaction受精 fertilization桑葚胚 molula囊胚 blastocyst,受精 fertilization,着床 nidation,定位 粘着 穿透Apposition Adhesion Penetration,着床条件,透明带必须消失囊胚细胞滋养必须分化出合体滋养细胞囊胚与子宫内膜发育同步必须有足够的孕酮支持,蜕 膜 decidua,底蜕膜包蜕膜真蜕膜,二胚胎、胎儿发育,胚胎及胎儿发育特征,3 weeks,4 weeks,6 weeks,8 weeks,胎儿生理特点-1,循环系统脐静脉一条脐动脉两条卵圆孔动脉导管动静脉混合血血液系统红细胞：肝脏脾脏、骨髓血红蛋白：胎儿型成人型，足月时180g/l白细胞：足月时1520109/l,胎儿生理特点-2,呼吸系统在胎盘进行气体交换呼吸阵发、不规则胎肺成熟：肺表面活性物质，肺结构形态成熟消化系统泌尿系统内分泌系统生殖系统,三胎儿附属物的形成及功能,胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘组成羊膜无血管、神经、淋巴立方上皮、基底层、致密层成纤维喜报、海绵层,胎儿附属物-胎盘,组成：底蜕膜，叶状绒毛膜，羊膜,胎儿附属物-胎盘,叶状绒毛膜一级状绒毛二级状绒毛三级状绒毛,绒毛的组织结构,表面积大：12-14M2主要由合体细胞滋养层构成胎儿血管空间增大内层为基底膜屏障作用,胎儿附属物-胎盘,血管合体膜VSM： 绒毛合体滋养细胞无核区胞质 合体滋养层基膜 绒毛间质 毛细血管基膜 毛细血管内皮细胞,胎儿附属物-胎盘,物质转运及交换方式简单扩散：物质浓度高低，不耗能 O2、CO2、 电解质易化扩散：物质浓度高低，不耗能，速度较快 葡萄糖主动运输：物质浓度低高，ATPADP耗能 水溶性维生素、铁、钙细胞吞饮：Ig等大分子蛋白,胎儿附属物-胎盘,功能： 简单扩散 O2、CO2 营养物质供应葡萄糖、氨基酸、脂肪酸 排除胎儿代谢产物尿素、尿酸等 防御功能 屏障作用有限 母体IgG通过胎盘 合成功能 HCG,HPL、雌激素、孕激素、 缩宫素酶、HSAP,胎儿附属物-胎膜、脐带,胎膜绒毛膜、羊膜保护作用发动分娩（花生四烯酸）脐带动脉2静脉1、华通胶物质交换重要通道受压，胎儿窘迫甚至胎死宫内,胎儿附属物-羊水,来源：透析液尿液胎肺吸收：胎膜、脐带、皮肤角化、吞咽母体、胎儿、羊水液体平衡量、性状、成分功能：保护胎儿和母亲,母体的变化-生殖系统,子宫肌细胞肥大、Braxton Hicks收缩子宫血流量增加子宫峡部伸展成子宫下段宫颈呈紫蓝色、糜烂状、粘液栓形成卵巢排卵停止，形成妊娠黄体阴道伸展性增大、Chadwick征外阴充血、色素沉着,母体的变化-乳房,乳腺腺管和腺泡增生胎盘分泌大量雌、孕激素乳晕蒙氏结节初乳（colostrum）,母体的变化-循环系统,心脏肥大移位心率增加心排出量增加血压轻度升高下肢、外阴静脉曲张、痔仰卧位低血压综合征,母体的变化-血液系统,血容量增加，3234周达高峰，血液稀释血液成分： 缺铁性贫血 白细胞增加 高凝状态，血沉加快 白蛋白减少,母体的变化-呼吸系统,胸式呼吸、深大、20次/分肺活量不变潮气量 补吸气量每分钟通气量 40%补呼气量 残气量20%肺泡换气量 65%易发生上呼吸道感染,母体的变化-泌尿系统,RPF GFR 夜尿量多于日尿量生理性糖尿易患肾盂肾炎排尿次数增多尿频、尿失禁,母体的变化-消化系统,牙龈肥厚、易充血、水肿、出血上腹部饱胀、胃部“烧心”便秘、痔疮胆囊炎、胆结石,母体的变化-内分泌系统,垂体：妊娠细胞、促性腺激素分泌减少、泌乳素逐渐增加肾上腺：分泌皮质醇醛固酮 ，但活性没有甲状腺：中度增大、无甲亢、禁用核素检查甲状旁腺：PTH 早期中期渐，为胎儿提供钙胰腺：功能亢进，若代偿不足则妊娠期糖尿病,母体的变化-皮肤,色素沉着妊娠黄褐斑妊娠纹蜘蛛痣、皮肤红斑多汗,母体的变化-其他,体重 12.5kg基础代谢率胰岛素抵抗、餐后高血糖尿酮体阳性显性或隐性水肿补充铁、钙,母体的变化-骨骼、关节、