ICU感染控制方案.doc

ICU感染控制方案 ICU感染控制方案解放军一00医院感染办 一、ICU建筑布局1.医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域、医务人员生活辅助用房区域应相对独立。 2.每床位使用面积不少于9.5M，床间距应在1米以上。 3.配备足够的手卫生设施。 医疗区域必须设置洗手池，采用肘式、感应式等非手触式水龙头开关，并配备擦手纸和手套。 每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）一套。 二、ICU人员管理1.工作人员管理?人员数量配置ICU必须保证有足够的医护人员。 医生和护士人数与ICU床位数之比必须为0.811和2.531以上。 ?手卫生应严格执行医务人员手卫生标准。 下列情况应进行手卫生直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 ?工作服可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装整洁，不用常规穿着隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处理病人可能有血液、体液、排泄物、分泌物喷溅时，应穿隔离衣。 ?手套当接触病人粘膜、非完整皮肤或进行无菌操作时须戴无菌手套；当接触病人的血液、体液、排泄物、分泌物、呕吐物，或处理被其污染的物品时，须戴清洁手套。 诊疗护理不同的病人之间，或操作在同一病人的污染部位移动到清洁部位时须更换手套，医护操作完成后须脱去手套。 特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作时，应戴双层手套。 戴手套操作中，如发现手套有破损，应立即更换。 ?口罩当接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。 当口罩潮湿或受到病人血液、体液污染时应立即更换。 12?鞋套或换鞋进入ICU可不更换鞋。 如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。 ?工作帽一般性接触病人时不用带工作帽。 进行无菌操作或可能有体液喷溅时应戴工作帽。 2.病人管理?应将感染与非感染病人分开安置。 ?对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，应尽量隔离于单独房间，并有明显的标识。 如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 ?对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，应分组护理，固定人员，严格执行消毒隔离措施，以降低交叉感染的机率。 ?重视病人的口腔护理。 对于存在医院内肺炎高危因素的病人，应给予洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。 3.访客管理?尽量减少不必要的访客探视。 ?进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手。 ?探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 三、医疗操作流程中的感染控制1.留置深静脉导管?置管时应遵守最大限度的无菌操作要求；?选择适当的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；?用2洗必泰消毒穿刺点皮肤；?应每日评估是否可以拔除导管；?怀疑导管相关性感染时应考虑拔除导管，不可为预防感染而定期更换导管。 2.留置导尿?尽量避免不必要的留置导尿；?插管时严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤；?悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平；?保持密闭性引流系统的完整性；?保持尿道口的清洁，日常用肥皂和水即可；2?每日评估是否可以拔除导尿管。 3.气管插管/机械通气?严格掌握气管插管或气管切开的适应证；?吸痰时应严格无菌操作；?呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换；?每日评估是否可以撤机或拔管。 4.留置引流管?放置引流管应严格执行无菌操作；?保持整个引流系统密闭性，减少因频繁更换而导致的感染机会；?必须保持水封甁在引流部位以下并直立。 四、环境及物品管理相关的感染控制1.空气?开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气中微生物密度的最好方法；?不采用紫外线照射或消毒剂喷洒的方法消毒空气；2.地面?所有地面每天用清水或清洁剂湿式拖扫；?对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的情况时，应用消毒剂消毒地面，每天至少一次；?不同房间使用的清洁用具应分开放置，每天至少消毒一次。 3.呼吸机及附属物品?外壳用500mg/L含氯消毒剂擦拭，按钮、面板用75%酒精擦拭，每天1次；?耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，应选用压力蒸汽灭菌；?呼吸机的内部不用进行常规消毒。 4.其他医疗仪器?诊疗护理过程中使用的其他非一次性医疗用品，如血压计、监护仪、心电图机等，应每天用75%酒精擦拭消毒；?对感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒；5.护理站桌面、病人的床、床头柜、床栏、治疗车、药品柜等应每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦3拭消毒； 五、抗菌药物管理参见卫生部抗菌药物临床应用指导原则。 六、加强监测与监督1.常规