xx年母婴保健技术服务年度评审标准(感控组)文库.doc

xx年母婴保健技术服务年度评审标准(感控组)文库 xx年母婴保健技术服务年度监督检查标准（感控组）分总分210分单位名称本组得分项目评估内容分值评估方法扣分标准得分扣分原因 一、门诊房屋设施24分（一）产科门诊、妇科门诊、高危产科或专家门诊、孕妇学校。 （二）产科门诊应具有相关设备洗手池、屏风、检查床、骨盆测量器、一次性臀垫、体重秤、血压计、多普勒胎心仪或听筒、手套、污物桶。 （三）孕妇学校面积15平方米，设有1.桌椅，与接受宣教人数相符。 2.电视机、放像机或VCD/DVD，能正常使用。 3.有宣传材料（宣传册、画、展牌、挂图、录像资料）及宣传模型等。 4.有人负责健康宣教咨询，有记录。 888分现场查看。 现场查看。 现场查看。 缺一室扣3分。 缺一件设备扣3分。 一处不符合感控要求扣3分。 1.无孕妇学校不得分。 2.无宣教资料扣5分，资料登记不全扣3分 3、孕妇学校一处不符合院感要求扣3分。 项目评估内容分值评估方法扣分标准得分扣分原因 二、病房设置与设施26分（一）设立生理产科、病理产科（或高危病房）、产科与妇科病房分开。 （二）分娩区（待产室、分娩室、隔离分娩室）、重症监护室、婴儿洗澡间。 （三）产前和产后休养室布局合理、温馨舒适、通风良好、空气新鲜、秩序井然、安静、无烟头及痰迹。 （四）母婴同室每床单元6平方米。 母婴同室床单位设产妇床、新生儿床、床头柜、床旁椅、布局合理。 8分8分5分5分实地查看。 实地查看实地查看实地查看1.一处不符合要求扣3分； 2、一处不符合要求扣3分； 3、一处不符合要求扣3分； 4、一处不符合要求扣2分项目评估内容分值评估方法扣分标准得分扣分原因 三、分娩区房屋及设施75分（一）分娩区集中在病房一端，外环境远离不洁区，内部布局合理，环境洁净，武平摆放有序。 （二）分娩区布局从外向里划分为非限制区、半限制区和限制区，各区之间标志明显。 1非限制区包括产妇接待区、工作人员更衣区、污物间、卫生间等。 2.半限制区包括待产室、隔离待产室（床）、器械室、办公室。 3.限制区包括正常分娩室、隔离分娩室、刷手间、无菌物品存放间。 （三）分娩区使用面积100平方米,包括缓冲间（带）、待产室、刷手间、分娩室、隔离分娩室、污物处理间、接生物品准备间。 有取暖、降温设施。 6分6分8分现场查看 1、一处不符合要求扣5分。 2.分娩区布局三个区每有一处不符合要求扣2分。 三区相应功能区域少一处扣3分。 3.分娩区设置不符合要求扣8分。 一处不合格扣2分。 项目评估内容分值评估方法扣分标准得分扣分原因 三、分娩区房屋及设施75分（四）分娩区地面、天花板、墙面清洁，不渗水，易刷洗。 室内通风、采光效果好。 电源接口，上下水道、地漏设置位置、数量布局合理。 （五）待产室靠近分娩室，待产床不得少于2张，每床使用面积6平方米。 （六）分娩室25平方米/间，门窗严密，光源充足，温度维持在2426。 （七）开设传染病产科的医疗机构要设立隔离分娩室，参照分娩室要求。 （八）刷手间应与清洗器械清洗池等其它用途的清洗分开。 （九）基本装备符合规定，分娩区医疗设备配置合理完好。 （十）会阴冲洗设备完好能使用。 （十一）产包（5个）或一次性产包（5个）（见附件3），灭菌效果标志合格，消毒日期记录合格，一次性产包“三证”齐全，在有效期内。 5分4分5分3分3分5分2分4分查规格、灭菌效果。 标志、消毒日期记录。 （四）（八）项一项不合格扣2分。 无法使用不得分。 1112.设备规格、数量、配置不合格扣2分，一次性产包不符合要求不得分。 器械包一项不合格扣1分。 项目评估内容分值评估方法扣分标准得分扣分原因 三、分娩区房屋及设施75分（续）（十二）备有下列器械包侧切缝合包、导尿包、产后刮宫包、内诊检查包、静脉切开包、宫颈检查器械包，消毒符合要求，能正常使用。 （十三）配置必备急救药品止血药、子宫收缩药、升压药、利尿药、强心药、麻醉药等，品种全，质量合格，无过期。 （十四）有新生儿窒息复苏抢救设备新生儿喉镜、复苏囊、吸痰管、吸耳球、气管插管、辐射式新生儿抢救台、吸氧面罩、新生儿抢救药品。 设备全，保养良好，保证正常使用。 （十五）婴儿洗澡间面积15平方米，门窗严密，光线充足，有洗浴设施和室温控制设施。 婴儿洗澡间不能设在分娩区内。 5分5分7分7分按河北省助产技术服务机构基本标准要求，查药品种类、规格、有效期。 1.现场查看。 2.请2名工作人员实地操作。 现场查看。 缺一类药扣2分。 有一种失效药品不得分。 1.新生儿窒息复苏设备不全扣5分，一件不能使用扣3分。 2.工作人员操作不正确扣2分。 洗澡间不符合要求扣1分。 项目评估内容分值评估方法扣分标准得分扣分原因 七、产房感控管理（30分） 1、有消毒、隔离与灭菌制度。 2、分娩区分区明确、标志醒目。 3、配备非手触式洗手设施，医务人员洗手与消毒符合要求。 4、应配备空气消毒净化设施，严格空气消毒。 5、根据标准预防的原则实施消毒隔离，对患有或疑似有传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程、助产，所有物品严格进行消毒处理，产后的胎盘及污染物必须放入黄色塑料袋封闭运出，焚烧处理，房间进行终末消毒处理。 5555101、查阅消毒、隔离与灭菌制度及消毒记录资料； 2、现场考察产房感控执行情况。 3、考核医生、护士各1名无消毒、隔离与灭菌制度及消毒记录各扣1分；布局不合理不得分，发现一处不符合要求扣1分；洗手、空气消毒措施缺一项扣5分；有1人操作不规范扣8分。 七、终止妊娠和结扎手术（15分） 1、门诊是否设有终止妊娠和结扎手术室。 2、房屋布局是否合理，设备器械是否达标。 3、人员资质是否符合要求。 555实地查看 1、门诊未设有手术室不得分，手术室与门诊距离过远，不得分； 2、房屋布局、人员资质见石卫妇字 （xx）14号文项目评估内容分值评估方法扣分标准得分扣分原因 八、计生手术室感控管理（20分） 1、建立消毒、隔离和灭菌制度。 2、有手术室环境、空气、用品的消毒灭菌定期监测制度，并有监测记录。 3、布局合理，符合功能流程要求，分区明确（分缓冲区、无菌区），标志明确。 4、手术间天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统、便于清洗、消毒。 5、手术器械及麻醉剂内管路等物品必须一用一灭菌，消毒灭菌规范。 6、有特殊感染病人的隔离措施及术后的消毒措施。 7、手术室废弃物和污物处理要符合规范。 33433221、查阅消毒、隔离和灭菌制度。 2、查阅监测制度及原始监测记录资料。 3、实地考察感控执行情况。 1无消毒、隔离与灭菌制度各扣1分； 2、无监测制度扣2分，无监测记录资料扣2分； 3、布局不合理不得分，有一处不符合要求扣1分； 4、器械未消毒不得分，消毒灭菌不规范扣2分； 5、感染病人处理不当不得分； 6、医疗废弃物和污物处理不合要求扣3分 九、新生儿室感控管理 1、制定有关制度； 2、环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌； 3、环境和通风； 4、环境监测与分析； 5、器械、设备和物品； 6、消毒清洁制度； 7、手卫生；医疗废物处理。 10分实地查看、查阅有关制度、现场提问有关人员按照新生儿感染管理制度酌情扣分。 项目评估内容分值评估方法扣分标准得分扣分原因 十、母婴同室感控管理（10分） 1、每张产妇床位的使用面积不应少于5.56.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.51。 （1分） 2、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。 产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。 （1分） 3、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。 哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。 （1分） 4、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。 遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。 （2分） 5、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。 （2