ICU培训实施团队

ICU“培训、实施、团队”,重症医学科 陆烨华 2013.08.09,问题,五常法包括哪几种？有生命危险的危重症五种表现？决定抢救成败的三大因素？阿斯综合征？口头医嘱使用范围要求？,抢救人员的培训,【2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南】新增了“培训，实施和团队”，首次提出高级生命支持培训应包括团队工作培训,有生命危险的急危重症五种表现,A: Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤，气胸或上呼吸道梗阻）B: Bleeding 大出血与休克（短时间急性出血量800ml）C: C1 Cardiopalmus 心悸 C2 Coma 昏迷D: Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8分钟）,预见性护理,也称超前护理，是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中，预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效防治措施，最大限度减少患者的痛苦，提高护理质量，从而实现由被动救治到主动抢救的转变。,降阶梯思维,在病人病情突然变化时，依病情危重程度，迅速致命到进展较慢的症状和体征进行排查和处理，综合推理，评估，判断，决策，以满足不同患者的身心健康需求；在抢救患者时要有计划，有重点，方法得当，从而为患者实施有预见并有效的急救护理措施的一种思维方法。按先急后缓，先重后轻的原则，合理安排抢救措施的先后顺序，赢得最佳抢救的时间。思考五个问题：a该病人主要危险在哪儿？b最需要紧急的急救措施是什么？c潜在的危险是什么？d可能出现的并发症有哪些?e重点观察哪些方面？,决定抢救成败的3大因素,患者因素医护因素抢救设备物品因素,抢救用物的管理,五常法又称“5S”，包括常组织，常整顿，常清洁，常规范，常自律抢救仪器，药品，物品根据复苏需要定位放置保证在抢救中“零”秒钟就可以找到所需物品,抢救人员的培训,掌握ICU常见病的抢救流程和各种应急预案，熟悉ICU的布局和物品的存放，掌握各种检查和操作的配合，如气管插管和深静脉穿刺等配合掌握各种急救操作技能并通过考核，如心肺复苏，呼吸机，除颤仪，心电图机，中心静脉压测量,CRRT等操作掌握护理文件书写规范和各种抢救用药低年资护士高危人群,ICU抢救配合及护理存在问题,医护配合欠协调护理人员排班中，高年资，中年资，低年资搭配不合理抢救反应能力差，患者病情突变时不能很快进入抢救状态遇到抢救患者时，出现医务人员扎堆忙乱现象，不能各司其职，及时展开救治,情景模拟定位协作组织抢救模式,情景模拟抢救演练锻炼了护理人员理论联系实际及分析解决问题的能力情景模拟抢救演练增强了护士的综合应急抢救能力和急救知识情景模拟抢救演练提高了临床抢救成功率模拟演练促进了护理质量的持续改进,时间就是生命早起动,早评估病情，早呼救，早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,急救的时效性,急救的时效性（time effectiveness of emergency）是指伤（病）后的单位时间救治的效果，即救治成功率与时间的比值，也可以叫单位时间内的抢救成功率，它是急救的出发点和归宿。脱离时效性的任何措施和技术都偏离了急救方向第一目击者立即施救，记录发生时间,抢救小组的成立,抢救小组成员角色职责A护士负责呼吸系统的管理B护士负责循环系统的管理C护士负责患者的抢救联络工作和记录工作，做好各种仪器，器械，药品的补充准备通常A护士为组长，负责抢救现场的全程指挥组长也要安排好其他护士负责全面监管剩余病人,抢救布局图,吸痰器,呼吸机,除颤仪,抢救车,A B 护 护 士 士 C护士,床,医生,两名护士配合的抢救程序,A护士胸外心脏按压（单人30：2）,按床头铃呼叫医生 医生到达后，与护士交替做胸外心脏按压 配合进行气管插管 多脏器功能支持,B护士通知麻醉科，推抢救车，监护仪 连接监护仪，开放静脉通道，静脉和气道管理 遵医嘱用药 记录生命体征与用药情况,1名护士配合的抢救程序,置患者于复苏体位，行胸外心脏按压（30:2），按床头铃 呼叫救援值班医生与备班护士 医生到达后与护士交替行胸外心脏按压 备班护士呼麻醉科插管，推抢救车，准备监护仪至床旁 连接监护仪，开放静脉通路，给药 记录生命体征和用药情况,定职责，定站位，定流程，相互配合,口头医嘱的执行度,非抢救时下达口头医嘱电话医嘱或多名医生同时下达口头医嘱，易造成执行医嘱遗漏护士未按规定执行口头医嘱抢救环境嘈杂，影响口头医嘱执行的正确性,对策,口头医嘱使用范围要求对医生的要求对护士的要求口头医嘱双人核对要求对抢救环境要求,口头医嘱使用范围要求,口头医嘱必须是在急危重症患者实施紧急抢救情况下或手术中方可使用，一般情况下不得执行口头医嘱。在危重患者抢救过程中，医生下达口头医嘱时必须清晰说出药物名称、剂量、用药途径,护士执行时须大声复述一遍，双方确认无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。病区抢救车内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的时间、药物名称、剂量、用法及各项紧急处置的内容，保留抢救用品，事后医护双方进行确认核查并签字。抢救结束后医生依据抢救用药记录及保留的空安瓿及时补开医嘱。在执行有双重检查要求(尤其是超常规用药)医嘱时，医护双方采取主、被动复述方式，双方核查无误后方可执行并记录于抢救记录本。,预见性思维,正确评估病情变化的预见性思维准确应用抢救器材的预见性思维合理使用抢救药物的预见性思维抢救工作中护士不能被动的等待医嘱，应与医生一起评估病情，准确地备好各种抢救器材，发现患者病情的变化，预见性的知道医生下一步的医嘱提前做好准备，为抢救赢得时间,重视患者的心理护理,突发的紧急抢救是强应激原创造“以病人为中心”的ICU环境关注突发抢救时同室患者的心理状况进行全程心理支持重视家庭和社会的支持死亡教育建立良好的护患关系,紧急抢救护士应具备的能力,快速判断病情轻重缓急的能力与患者及家属沟通的能力与医生沟通协作的能力过硬的各项护理技术眼明手快有同情心能独当一面内心够强大,记录,抢救护理记录在抢救结束后6小时内补记抢救过程中及时准确记录第一手资料，为医生提供抢救过程的信息，依据，保证各项记录医护统一客观，详细，准确记录患者变化时间，临床表现，对患者采取的急救措施，用药剂量，用法及时间（准确到分钟）及患者的转归,处理医嘱,口头医嘱督促医生及时开立，核对后补签名， 时间为执行时间抢救中所有药品的安瓿经两人与补开医嘱核对无误后弃去及时，正确收取各项抢救费用，记费无遗漏,终末处理,整理抢救现场做好登记和消毒仪器整理后放回原位，功能完好，