老年人痴呆

痴呆的早期诊断和预防,苏州市立医院神经内科（苏州市第四人民医院）赵中,人类的大脑,占体重的23 脑血流量为心输出量的15 脑氧耗量20 葡萄糖消耗量25,Crump Institute,痴呆的分型,痴呆,皮质性阿尔茨海默病、特征 匹克病,皮质下特征,多发性缺血多梗塞性痴呆发作特征,无明显缺血发作,运动锥体外系障碍 综合征痴呆,无运动障碍（见下页）,慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性,痴呆的分型（续前）,无运动障碍,明显情感障碍抑郁性痴呆综合征,无明显情感障碍,脑积水脑积水痴呆,无脑 慢性意识积水 错乱状态,代谢性痴呆、中毒性痴呆、外伤、新生物、脱髓鞘疾病、其他,老年性痴呆(AD)概述,Alzheimers Disease(AD)亦称老年性痴呆（Senile Dementia），是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。,血管性痴呆的概述,血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防 。,老年性痴呆的预防因素,非甾体类抗炎药？雌激素使用？智能型职业？,老年性痴呆的病理和生化改变,大体解剖：脑回变薄脑沟变宽脑室扩大大脑特定区域萎缩（皮层、海马）,胆碱能缺陷与痴呆临床症状,胆碱能缺陷 胆碱神经元进行性丧失脑中Ach的活性降低症状出现：日常生活能力下降、行为症状、认知功能损害。,神经递质与老年性痴呆,胆碱能神经元的缺失AChE Ach的减少 BuChE日常生活下降（A）行为症状 （B）认知能力损害（C）,AD的临床特点,缓慢进展，逐渐加重三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition)生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力,老年性痴呆的主要症状群,日常生活（ADL）,行为（Behaviour）,认知（Cognition）,日常生活能力下降（A）,基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车,精神及行为异常（B）,幻觉妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话激越/攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为失抑制,精神及行为异常（B）,情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失言语增多，反复提问，重复收敛游荡/尾随日夜倒错,认知障碍（C）,记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件定向障碍时间、地点、人物语言障碍视空间能力受损计算能力下降判断和解决问题能力下降,早期痴呆主要表现,症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷注意力不集中兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作,中期痴呆主要表现,本阶段患者生活自理能力降低需要别人的帮助 智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功能障碍 近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出现定向力、计算力、理解判断力的障碍 情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等,晚期痴呆的主要表现,记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少，不能识别周围环境，不知道年份，季节计算力障碍：做10以内的加减法有困难日常生活需要照顾，外出需要帮助日夜节律紊乱等等,极严重者的主要表现,丧失语言能力，不能说话丧失基本的精神性运动技能常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征由于引起痴呆的原因不同，其临床病程也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于并发症，如感染、内脏疾病或衰竭,痴呆的诊断过程,病史回顾体格检查实验室检查脑部扫描（CT、MRI）各种评定量表诊断分析:分两步明确痴呆的诊断区别AD、VD及其他DM,胆碱脂酶抑制剂（ChE-I）的类型,类别 抑制双重ChE抑制剂艾斯能（脑选择性） AChE他克林（非脑选择性） 和BuChE单一ChE抑制剂多奈哌齐 AChE加兰他敏,脑保护剂,脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而起到增强病人反应性和兴奋性，增强记忆力的作用 临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性药物为吡拉西坦(脑复康，脑康素)，吡咯酸衍生物(茴拉西坦)都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂双氢麦角碱，除前面已提到可改善脑循环外，还可促进脑代谢 甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系统兴奋剂,脑保护剂,拮抗兴奋性氨基酸提高GABA含量抑制核酸内切酶抑制CASPASE蛋白酶调节雌激素稳定细胞膜TIMP增效剂,保护内源性腺苷受体作用于NO系统促进神经生长因子及营养因子抑制炎症粘附抗氧化反应、清除自由基调节离子通道，K+、Mg2+,AD的预防措施（一）,保护好大脑： 防止脑外伤、感染或中毒， 忌烟酒 情绪平稳、心理健康 改善环境,AD的预防措施（二）,养育好大脑： 营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； 适量运动（有氧运动）供氧 睡眠充足 抗氧化剂-维生素C、E、B胡萝卜素 等,AD的预防措施（三）,利用好大脑（勤用脑） 沟通、交流 脑力活动-阅读、写作、练字、下棋 增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。,康复治疗,康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量，回归社会对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较AD有一定侧重性,的预防,是目前