s缺血性脑血管疾病

缺血性脑血管疾病,病因,短暂性脑缺血发作：是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在60min内完全恢复。 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部脑组织发生缺血、缺氧、坏死，而出现相应的临床症状。 脑栓塞：血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。,主要危险因素,高血压（最重要的危险因素）糖尿病心脏病、TIA、脑卒中病史肥胖、酗酒、吸烟等。不可干预的：高龄性别种族遗传因素等。,慢性脑供血不足的诊断标准,（1）有脑循环障碍引起的自觉症状（头痛，眩晕等）（2）无脑的局灶性定位体征。（3）多伴有高血压。（4）有眼底动脉硬化（5）有时可在脑的灌流动脉听到血管杂音。（6）CT改变：无脑血管器质性病变。 其他诊断 （1）脑血管造影，颈部超声波等检查有时可发现脑灌流动脉狭窄或闭塞。 （2）脑循环检查提示脑血流量降低。 （3）原则上年龄应在60岁以上。 （4）确切排除其它疾病引起的上述症状。,临床表现,短暂性脑缺血：突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫，恶心、眩晕眼震。在24小时内恢复正常。动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人。进展缓慢，常在睡眠或安静休息时发生，起病先有头疼、眩晕、肢体麻木、一过性失语或短暂性脑缺选等前驱症状。晨起时发现半身肢体瘫痪。,临床表现,颈内动脉系统阻塞颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍椎基底动脉系统血管比赛表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉瘫或四肢瘫。脑栓塞：起病速度快，症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，临床症状取决于栓塞的血管及阻塞的位置，其表现与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死表现相同。,病史简介,床号：214 姓名： 杨美芬 性别：女年龄：93 住院号：C154743入院诊断：慢性缺血性脑血管疾病主诉：头晕，乏力2月余伴胃纳减退。既往史：既往有“高血压”、“冠心病，早搏”、“骨质疏松，左膝骨关节炎”、“脑腔梗”“胆囊结石”史。无异常化验。 药物过敏：阿司匹林,主要治疗,1.完善各项相关检查（心电图，尿、粪常规，尿微量蛋白）；2.康复体疗，理疗（内科妇科疾病推拿，关节松动（大、小）、平衡训练、运动体疗、作业疗法，激光，红外线，中频，微波）3. 监测血压、氧饱和度等；,现存护理诊断,焦虑：与对疾病知识的缺乏有关舒适度改变：与肢体乏力，长期卧床有关生活自理能力缺陷：与肢体瘫痪有关。便秘：与长期卧床有关营养失调：低于机体需要量：与食欲下降有关。,潜在并发症,压疮尿路感染跌倒语言沟通障碍 废用综合征,护理措施,焦虑 向病人介绍此病的知识，保持健康的心态的重要性，调整好情绪，积极进行康复。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如左洛复。 效果评价：患者情绪稳定，了解关于疾病一定的知识。,护理措施,舒适度改变 提供一个安静的环境，光线不要太亮，床上不要放太多东西，也可以听听轻音乐。 效果评价：患者心情放松，适应医院生活。生活自理能力缺陷 帮助患者做被动运动，协助患者进食，穿衣。鼓励患者做从简单动作开始锻炼。效果评价：患者能够自己盖被子，装饰。,护理措施,便秘 给予高纤维素食物和水的摄入，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食辛辣、刺激性食物。效果评价：患者便秘情况较之前好转。营养失调 要保证病人全身营养的供给，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素等营养的食物，尤其事蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长、修复所必须的营养。效果评价：患者体重增加，营养较之前摄入多。,预防潜在并发症,压疮翻身、擦洗、按摩、整理、更换勤。避免长期局部受压：更换卧位食用气垫床避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡 效果评价：未发生压疮。,预防潜在并发症,尿路感染 协助患者多饮水，注意会阴部的清洁。 效果评价：未发生尿路感染。,预防潜在并发症,跌倒病房内有充足的光线。地板干净、不潮湿。 挂有警示标识。拉好两边床栏，固定好床，轮椅。效果评价：未发生跌倒。,预防潜在并发症,语言沟通障碍指导病人反复发音，然后反复练习听读，强化刺激，直到病人理解为止。多与患者沟通，讲患者最关心的问题与他沟通时语言与简单到复杂，反复练习，持之以恒，并及时鼓励其进步，增强他们的信心。效果评价：患者能够简单发音。,预防潜在并发症,废用综合征睡眠充足 饮食清淡 定时变换体位活动关节，保持良好肢体位置 早期坐位训 ：一般从坐位30角位置持续5分钟开始，逐步抬高坐位角度及延长时间，最终达到80角位置持续约30分钟 。针炙早防,健康宣教,1、心理护理，避免情绪精神紧张或情绪激动，加强战胜疾病的信心，配合用药。2、饮食上，少量多餐，避免过饱，禁止豆类食物的摄入，清淡，少油腻，易消化，多维生素以及纤维素，防止便秘。3、适当肢体功能锻炼，保持肌张。4、保持大便通畅，可使用开