原发性高血压病的护理

原发性高血压病的护理,概念,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，导致脏器功能衰竭是心脑血管疾病死亡的主要原因之一,知识链接,发病率国家地域和种族不同工业化高于发展中；黑人高于白人95%原发高血压；5%继发高血压北方高于南方；沿海高于内地；城市高于农村患病率和发病率及血压水平随年龄增加而升高,血压定义和分类,判定标准 成人正常(=18岁)静息下动脉血压 收缩压(SBP)= 140mmHg和/或 舒张压(DBP)= 90mmHg,根据中国高血压基层防治指南2009基层版又分为1、2、3级,高血压与什么因素有关,病因,遗传因素 遗传因素是高血压发生的重要因素- 60%的高血压病人有家族史双亲均有高血压病,子女患高血压病的机率约为46%单亲（父或母）有高血压病,子女患高血压病的的机率为28%双亲均无高血压病,子女患高血压病的的机率仅为3%建议:有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压,病因,饮食盐摄入过多 钠盐摄入过多可以使血压升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同高血压患病率不同 我国南北方盐摄入量与高血压患病率 北京 广东_ 每日摄盐量 14.45克 7.54克 高血压患病率 14.22 % 4.95 %,病因,过量饮酒饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%平均每天饮酒精60-70克,高血压患病率高1倍调查表明：在男性中,酒精引起的高血压约占高血压病人总数的13.4-24%,病因,精神因素心理因素、个人因素和环境压力不利于健康的生活方式，与高血压及心血管疾病的危险性增高有关突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险建议: 注意调节情绪, 保持健康的心理状态,病因,肥胖：体重超重或肥胖体重每增加12.5公斤, 血压可上升10/7mmHg高血压病人中60%以上有超重和肥胖，并且在年轻患者更明显高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患冠心病肥胖是儿童高血压的重要危险因素,病因,服用避孕药物 血压升高的发生率和程度与服用时间长短有关 一般为轻度，停药后可以逆转阻塞性睡眠呼吸暂停50%阻塞性睡眠呼吸暂停病人患有高血压呼吸机辅助治疗改善血压,发病机制,病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力 急性调节压力感受器+交感神经活性 慢性调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节 遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） 影响因素肾灌注、肾小管内钠浓度、血容量、血钾、利尿剂、精神紧张等,发病机制,钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量心排量 Bp 精神神经学说 交感神经活性是高血压发病重要环节血管内皮功能异常 舒血管物质PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO） 缩血管物质内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）胰岛素抵抗 胰岛素而糖耐量其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒,靶器官损害表现,高血压病危险度分层,附：高血压病的分期,第一期血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症表现。 第二期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；眼底见 有眼底动脉普遍或局部变窄；蛋白尿和（或）血浆肌酐 浓度轻度升高。第三期血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：脑血管意外或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭； 眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。心绞痛，心肌梗塞。,高血压病的分期,急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常持续在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官功能已经失代偿。,高血压的临床表现,早期表现 1.早期多无症状。 2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状 。脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。,高血压的临床表现,肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 眼底改变 分四级 级：视网膜动脉痉挛，动脉变细 级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫 级：出血或棉絮状渗出 级： 视神经乳头水肿,特殊的临床表现,高血压急症 多见于年轻人 起病急剧，突然头痛头晕，视力模糊，心悸气 促，血压显著升高，舒张压可=130mmHg 短期内出现心 脑 肾和眼底改变 病情发展迅速，往往死于脑卒中和心脏肾功能 衰竭,特殊的临床表现,高血压危象 因为紧张疲劳寒冷和停药等诱因,周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压急剧升高,影响重要脏器血液供应而产生危急症状头痛，烦躁，恶心，呕吐，多汗，面色苍白或潮红，视力模糊等征象 血压可达收缩压260mmHg 舒张压=120mmHg以上,特殊的临床表现,高血压脑病 高血压病程中，过高的血压突破了脑血流的自动调节范围，脑小动脉持久严重痉挛， 发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的脑病症状和体征为特点 出现严重的头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，抽搐，意识障碍甚至昏迷,诊断流程,标准化测量血压 达诊断标准 高血压 寻找病因排除继发性高血压 诊断高血压病 评估危险因素和靶器官损害 高血压病危险度分层,辅助检查,实验室检查：全血细胞计数，尿液分析，血清钾钠和血糖水平，血清胆固醇，尿素氮和血肌酐心电图和胸部X线检查，心脏超声心动图和眼底检查24小时动态血压,高血压病的治疗,高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害，降低病死率和致残率 降压治疗的基本原则 降压治疗的目标 高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗,降压治疗的基本原则,根据高血压病危险度分层选择治疗方式低度危险组以改善生活方式为主，如6个月后无效再予药物治疗中度危险组改善生活方式药物治疗高度危险组必须立即给予药物治疗极高度危险组必须立即给予强化治疗,降压治疗的目标,中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者血压应降至130/85mmHg以下 中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者血压应降至130/80mmHg以下，甚125/75mmHg以下老年高血压患者血压应降至140/90mmHg以下急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜 性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜 脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下,高血压的非药物治疗,高血压的药物治疗,高血压的药物治疗,高血压的药物治疗,有合并症和并发症的药物治疗脑血管病：ACEI或ARB和长效钙拮抗剂，利尿剂心肌梗死：ACEI和B受体阻滞剂稳定性心绞痛： B受体阻滞剂和长效钙拮炕剂心力衰竭：ACEI或ARB利尿剂和B受体阻滞剂糖尿病： ARB或ACEI钙拮抗剂和小剂量利尿剂,高血压的护理,休息与活动保持身心休息与适当活动，提高机体活动能力保持安静，避免环境嘈杂，光线柔和，减少不必要的探视治疗和护理等在操作相对集中，避免过多干扰病人坚持定时按量服药避免潜在的危险，扶手，地面光滑，床档等根据自身情况选择适宜的运动方式，注意运动的强度时间和频度,高血压的护理,饮食护理 选择低盐，低脂，低胆固醇，低热量饮食 适当补充蛋白质，保证充足钙钾盐的摄入 多食新鲜水果和蔬菜等含粗纤维的食物 预防便秘 戒烟限酒,高血压的护理,心理护理长期精神紧张，焦虑，情绪激动等会引起血压升高，护理人员应该作到亲切和蔼，耐心周到，避免言行举止生硬对患者产生不良刺激；指导病人学会自我调节，减轻精神压力；教会患者使用放松技术，如心理训练，音乐疗法，缓慢呼吸等,高血压的护理,高血压急症的预防和护理避免危险因素：指导患者遵医嘱服药，不可擅自增加药量或突然停药，尽量避免劳累，寒冷刺激，情绪激动等病情监测：定期测量血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊面色神志改变，肢体运动障碍等症状，立即通知医生高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理；保持呼吸道通畅，吸氧；安定情绪，必要时用镇定剂；连接好心电，血压，呼吸监护；立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药；硝普钠的正确应用，脱水剂滴速宜快,高血压的护理,用药护理噻嗪类和襻利尿剂：注意补钾，防止低钾血症B受体阻滞剂：抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导时间延长，支气管痉挛，低血糖，血脂升高的不良反应血管紧张素转换酶抑制剂：头晕，乏力，咳嗽，肾功能损害等不良反应钙通道阻滞剂：头痛，面红，下肢水肿，心动过速,高血压的健康教育,选择合适仪器,准确找到脉搏肱动脉或桡动脉脉位置,高血压的健康教育,把握测量血压时间：宜在早晨6-8点和傍晚6-8点进行血压测量,高血压的健康教育,良好生活方式,2-4mmHg,2-8mmHg,4-9mmHg,8-14mmHg,5-20mmHg,高血压的健康教育,血容量增加,血管阻力增加,血管腔狭窄、管腔敏感性增加,高盐是高血压发生的基础,高血压的健康教育,每天只吃6克盐逐渐减少吃盐量您可以使用“达标140/90”项目发的盐勺来控制盐量。每勺2克，每顿饭一勺盐,高血压的健康教育,降低饮食中脂肪含量，有效降低血压烹调时要用植物油，代替不健康的动物油,高血压的健康教育,控制奶、蛋的食用量,不吃肥肉，少吃猪肉吃去皮鸡肉和鱼肉,少吃豆制品,高血压的健康教育,新鲜的蔬菜水果有利于控制高血压维生素C可以保护心血管健康,高血压的健康教育,合理的运动,步行,慢跑,太级拳,游泳,骑车,高血压的健康教育,减重目标：体重指数 (BMI) 24体重指数体重(公斤)身高(米)2腰围：男性腰围85cm（相当于2尺6寸）女性腰围80cm（相当于2尺4寸）,高血压的健康教育,戒烟限酒,