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原发性高血压Primary hypertension高血压定义：指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的 综合征 。原发性 高血压（高血压 病 ） 90%-95%以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征征继发性 高血压（ 症状性 高血压） 5%-10%指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高血压分类和定义高血压：未使用降压药的情况下诊室收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg分 类 收 缩压 (mmHg) 舒 张压 (mmHg)正常血 压 左侧。如果左右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有 阻塞性病变 。 如疑似 直立性低血压 的患者还应测量平卧位和站立位血压。 重点了解 高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史。 危险因素、靶器官损害（ 心电图、血生化、尿液分析、检查眼底）、并存临床情况。 既往药物治疗 。 一旦诊断为高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。 鉴别诊断 -肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾肾移植后肾脏损害为主，出现较早 鉴别诊断 -肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化上腹部或肋脊角可闻及血管杂音 鉴别诊断 -原发性醛固酮增多症高血压伴低钾血症 、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿血浆醛固酮增多血浆肾素活性降低 鉴别诊断 -嗜铬细胞瘤阵发性高血压伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进血和尿儿茶酚胺及其代谢产物 3-甲氧基 -4-羟基苦杏仁酸 (VMA)增高 鉴别诊断 -皮质醇增多症Cushing 综合征高血压伴 向心性肥胖 、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高尿 17-羟和 17-酮类固醇增多 鉴别诊断 -主动脉缩窄多数先天性血管畸形少数多发性大动脉炎上肢血压增高而下肢血压不高或降低 鉴别诊断 -妊娠高血压发生于妊娠中后期分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压部分演变为原发性高血压心血管危险因素水平分层血压（ mmHg)其他危险因素 1级 2级 3级和病史 收缩压 140-159或 收缩压 160-179或 收缩压 大于 180或舒张压 90-99 舒张压 100-109 舒张压 =110I 无其他危险因素 低危 中危 高危II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危III =3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 关于治疗降压目标一般情况 140/90mmHg老年患者 SBP 150m
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