胞衣先破护理查房2015

胞衣先破护理查房,产科护士：马金香,概念,胞衣先破是指妊娠足月，临产前胞衣已破，而胎儿久不产者。胞衣先破是常见的分娩期并发症，其发生率约占10%，可导致早产率及围生儿死亡率的增加，使孕产妇宫内感染和产褥增加。,辩证分型,气滞血瘀型临产前或者刚临产，胞衣先破，羊水量减少，产道干涩，阵痛难忍，产程过长，烦躁不安，胸闷胀，舌质淡，苔薄白，脉弦大或至数不匀。,气血虚弱型,孕妇素体虚弱，气血不足，冲任气血衰少，胞宫失养，胞衣薄弱，儿身转动，触之而破，有羊水流出，神疲乏力，心悸，气短，舌质淡，胎薄，脉虚大或细弱。,病因,生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均营养因素缺乏维生素C、锌及铜宫颈内口松弛细胞因子IL-6、IL-8、TNF-升高，可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜破裂机械刺激（创伤或性交）,临床表现,1：症状：孕妇突感较多的液体自阴道流出，继而少量间歇性排出。负压增加时，如咳嗽，打喷嚏，负重等羊水自行流出。2：体征：肛查胎先露上推时见到流液量增多，或用阴道窥器撑开阴道，在后穹窿有清亮液体积聚或有液体自宫颈流出。,并发症,脐带脱垂：1：胎位异常或先露未衔接者，胎膜破裂后出现胎心异常，应考虑期待先露或脱垂。2：发现期待脱垂时应采取下列措施：抬高臀部，供氧，通知医生，迅速消毒产妇外阴部，如胎儿存活，宫口开全行阴道助产术结束分娩，宫口未开全还纳脐带后行急诊剖宫产，如胎儿已死待其自然分娩出或行毁胎术。3：按医嘱静脉注射“三联”：5%GS20ml+维生素C0.5g+维生素K1 10mg，通知新生儿科医生，做好新生儿复苏准备。4：产后母婴用抗生素预防感染。,处理原则,预防发生感染和脐带脱垂,治疗原则,1：期待疗法：适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度3cm者。2：终止妊娠：适用于35周者，可选择分娩或剖宫产。,一般资料,孕妇黄芳芳，24岁，因“停经38+1周，阴道流水1.5小时”于2015-06-04 00：00入院，查体：体温36.6，脉搏68次/分，呼吸20次/分，血压132/82mmHg，神志清楚，产科情况：宫高29cm,腹围93cm，胎头下，未入盆，未触及宫缩，胎心音140次/分，规律，双下肢轻度水肿。辅助检查：2015-06-04急诊彩超示：宫内单活胎，晚期妊娠，羊水过少，左枕横位，2015-06-04血球仪检查，ABO血型：AB型，RH血型：阳性（+），白细胞9.5*109g/L,中性粒细胞比率72.9%，红细胞4.7*1012g/L，血红蛋白89.6g/L,血小板284*109g/L。,现病史,患者平素月经规则，末次月经2014-09-10，预产期2015-06-17，停经40+出现轻度早孕反应，今38+1周阴道流液1.5小时，色清，无阴道流血收入我科，患者病程中精神，食欲、睡眠好，大小便正常。,既往史,既往体健，无传染病史，否认高血压、心脏病、胃病、胰腺炎等病史，否认药物、食物过敏史，家族无传染病，遗传病，已婚。,护理目标,住院期间产妇没有发生感染，没有发生胎儿宫内窘迫。焦虑减少，护患关系良好。产妇对疾病（胎膜早破）有一定的认识。,护理诊断,一：有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。二：焦虑：与担心胎儿能否顺产及胎儿健康有关。三：有胎儿受伤的危险：与早产儿肺不成熟有关。四：知识缺乏：与缺乏胎膜早破知识有关。,护理措施,一：有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。1：每天测体温、脉搏、呼吸2次，密切观察体温变化，如有发热及时报告医生。2：保持外阴部清洁卫生，外阴每日用碘伏擦洗2次，勤更换会阴垫，禁止灌肠，尽量减少肛门检查。3：嘱孕妇多饮水，多排尿，避免泌尿道感染。4：若破膜超过12小时后仍未临产，使用抗生素预防感染。5：按医嘱及时送有关化验检查。,护理措施,二：焦虑：与担心胎儿能否顺产及胎儿健康有关。1：评估产妇的焦虑程度，多与产妇沟通，建立良好的护患关系，鼓励孕妇表达自己的情感，说出焦虑的原因，给予解释，并探讨解决的方案。2：指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如听音乐、看杂志等，保持心情舒畅，减轻焦虑症状。3：跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇克服焦虑心理。,护理措施,三：有胎儿受伤的危险：与早产儿肺不成熟有关。1：嘱孕妇绝对卧床休息，防止胎儿缺氧或宫内窘迫，每天2次，每次1小时间断吸氧，改善胎盘血液供应，地塞米松促进胎儿肺成熟。2：定时观察羊水性状、颜色等，如发现羊水浑浊，应及时给予吸氧等对症处理，并及时报告医生。3：定时做胎心监护，听胎心音，嘱病人自测胎动，以加强胎儿的监测，有异常立即给予吸氧，并报告医生。4：临产开始后，监测产程进展，及早发现异常，及时处理。,护理措施,四：知识缺乏：与缺乏胎膜早破知识有关。1：对产妇解释胎膜早破相关疾病知识，嘱其切勿下床走动，说明下床走动的危险，解释相关治疗护理措施及意义，指导产妇做好自我保护措施。2：教会产妇自数胎动方法：取左侧卧位，每天早午晚各测一小时，三次胎动数相加乘以4，即得12小时胎动数。3：给产妇讲解生产过程及会阴侧切术相关知识，指导其勿紧张，放松心情待产。,饮食护理,1：以清淡、易消化、富有营养为原则，忌食生冷瓜果。2：孕期可服生地公英糯米粥：将生地黄、蒲公英适量洗净捣汁，糯米洗净煮粥，待粥将熟时加入鲜汁，煮沸后即可，趁热服食。,护理评价,产妇充分认识胎膜早破的危险，与医务人员合作良好。产妇住院期间生命体征平稳，没有发生感染。产妇的焦虑情绪改善，积极乐观应对。,讨论,1：胎膜早破的病人一般住院待产，孕龄35周终止妊娠，孕龄35周者，力争延长孕龄，控制感染，密切观察纠正羊水过少，可经腹羊膜腔内输液，减轻脐带受压。2：预产期的计算：月份减3或加9，日期加7（农历加15）3：胎盘压力不均见于哪些原因？ 头盆不称、胎位异常（臀位、持续性枕横位、枕后位）4：羊膜腔压力增高常见于哪些疾病？ 双胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性交5：胎膜早破的卧位及卧位的适应症？ 取臀高位，臀部抬高10-15cm，适应症：头位较高、胎位异常、羊水过少,6：胎心音的正常值：120-160次/分7：何为衔接？ 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平8：正常的羊水指数：8-18cm9：饮食宣教 合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄取，如：绿色蔬菜、瘦肉、红枣等实物，预防贫血10：感染要观察那些指标？ 血象、体温、中性粒细胞百分比、CRP、羊水性状及子宫压痛,健康指导,1：妊娠期间多饮食富含钙质的物质