护理分级静疗网络培训

护理标准培训班日程,日期,时间,主持人,13:30-14:0014:00-15:30,内容开幕式新形势下护理工作发展思路,莉,15:30-15:50,国家卫生和计划生育委员会医政医管局 孟休 息,15:50-17:20,卫生标准与行业发展,卫生部卫生监督中心,高小蔷,么,莉,6 月 28 日（星期六）,13:30-17:30,17:30-19:00,晚 餐,08:30-09:10 静脉治疗护理技术操作规范起草背景、意义及第1-5 章解读,中国医学科学院北京协和医院,吴欣娟,09:10-10:10 静脉治疗护理技术操作规范第6 章解读（一）中国医学科学院北京协和医院 孙文彦,10:10-10:20 休 息10:20-11:00 静脉治疗护理技术操作规范第6 章解读（二）中国医学科学院北京协和医院孙文彦11:00-12:00 静脉治疗护理技术操作规范第7-8 章解读中国医学科学院肿瘤医院徐 波,郑一宁,08:30-12:00,么 莉,12:00-13:3013:30-14:0014:00-15:30,午 餐护理分级起草背景卫生部医院管理研究所护理分级解读,徐筱萍金晓燕,杨晓红,6 月 29 日,（星期日）,13:30-17:30,上海复旦大学附属中山医院15:30-15:50休 息15:50-16:50 ADL 评估量表的使用和解读北京大学护理学院16:50-17:30培训总结17:30-19:00晚 餐,培训地点：北京胜利饭店二层会议中心,用餐地点：北京胜利饭店一层宴会厅,目 录,1.静脉治疗护理技术操作规范.（1）,2.静脉治疗护理技术操作规范起草背景、意义及第 1-5 章解读,.吴欣娟（11）,3.静脉治疗护理技术操作规范第 6 章解读（一）.孙文彦（26）,4.静脉治疗护理技术操作规范第 7-8 章解读.徐 波（52）,5.护理分级.（61）,6.用标准促进护理工作科学化发展.么 莉（68）,7.护理分级标准解读.徐筱萍（79）,8.ADL 评估量表的使用和解读.金晓燕（97）,1,WS,中华人民共和国卫生行业标准,WS/T 433-2013,静脉治疗护理技术操作规范,Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy,20131114 发布 20140501 实施,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布,2,3,4,5,6,7,8,9,10,吴欣娟 现任北京协和医院护理部主任、北京协和医学院护理学院,副院长、北京协和医学院硕士研究生导师，同时担任中华全国妇女联合会,第十一届执行委员会委员、中华护理学会副理事长、北京护理学会副理事,长、中国科协决策咨询专家、国家卫生计生委护理行业标准委员会副主任,委员、中华护理杂志副主编、中国护理管理杂志副主编等职，并于,2011 年荣获第四十三届南丁格尔奖章。,11,规范静脉治疗,保证患者安全,1940前医疗行为护士准备用物,1940 -1960战争的需要外周静脉穿刺和锁骨下穿刺护士职责范围扩展,1960注册护士执行液体及给药方式多样化特富龙导管过滤器及电子输液装置出现,1970 -1980隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂实践标准,1990PICC及中长度导管多种输液装置供选择电子输液泵多种、联合、,卫生行业标准编写解读静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85护士75工作时间用于输液操作静脉治疗技术快速发展,复杂治疗12,输液系统的变迁科学进步、医学发展,工具多样化技术多元化交流国际化,发展专业化理念安全化管理信息化,工具多样化 头皮钢针, 静脉留置针 中等长度导管,满足不同治疗需求减轻患者痛苦, 中心静脉导管 植入式静脉输液港 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）13,技术多元化 PICC置管,对于血管条件差患者提高置管成功率,减少置管并发症,盲插Insert Directly,赛丁格技术Seldinger,超声引导下穿刺Ultrasound guided,赛丁格技术,超声引导下穿刺技术,交流国际化 参加有影响力的国际会议 美国INS大会 AVA血管通路年会 欧洲静脉治疗大会 国际化合作项目越来越多 建立PICC培训中心与国外同行交流的机会越来越多14,必要性紧迫性,缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为,临床意义社会效益,提高静脉治疗质量和科学化管理水平提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷,制定行业标准的意义,辽宁东港丙肝感染事件 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营 操作违反治疗常规 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝重大、群体性、医院感染、责任事故2011年初接受编制任务 卫生部各级领导高度关注 首次制定护理行业标准15,4月 正式启动编写工作2013年4月 完成征求意见稿 11家主要编写单位 7次会议集体讨论、修订 3次邀请卫生部监督中心专家现场指导 提请卫生部和监督中心相关领导阅改2011年4月 项目成员接受专项培训 卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话 标准制定的目的、意义 卫生部监督中心高小蔷副司长培训 标准编制的原则、要求 体例、用词、规范等,明确定位,掌握方法,统一思想,结合我国国情 调研50余家二、三级医院及质控中心,江苏浙江,北京,四川,广东,辽宁,云南,青海,河南湖南,山东,16,标准编制遵循的原则 适用性：最低标准 各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等） 指导性：条款简练 把握大原则，不宜过细 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据、用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化助动词对程度解释,可（may）宜（should）应（shall）,不必（need not）不宜（should not）不应（shall not）,本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护17,第一章 范 围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等第一章 范 围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生第二章 规范性引用文件条款,血源性病原体职业接触防护导则,GBZ/T 213解读, 原卫生部批准（2009.3发布,2009.9实施）, 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求6/24/201418,WS/T 313,医务人员手卫生规范,第二章 规范性引用文件条款,解读 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 2009.4发布，2009.12实施 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等第三章 术语和定义静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血 常用工具注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等6/24/2014第三章 术语和定义中心静脉导管（central venous catheter，CVC）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管6/24/201419,经外周静脉置入中心静脉导管,（peripherally inserted central catheter，PICC）,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉,（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿,刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,6/24/2014,第三章 术语和定义,输液港,(implantable venous access port，PORT),完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔,静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座,6/24/2014,第三章 术语和定义,无菌技术 (aseptic technique),在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机,体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术,包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操作等,6/24/2014,第三章 术语和定义,20,导管相关性血流感染,（catheter related blood stream infection CRBSI）, 带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或,真菌血症,伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现, 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：,外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外,周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,第三章 术语和定义,条款,药物渗出 (infiltration of drug),静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的,周围组织,药物外渗 (extravasation of drug),静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周,围组织,第三章 术语和定义,21,腐蚀性药物,非腐蚀性药物,第三章 术语和定义理化性质不同,常见腐蚀性药液：抗肿瘤药发疱剂 如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素等） 如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）其他腐蚀性药 去甲肾上腺素等第三章 术语和定义药物外溢 (spill of drug)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等第四章 缩略语1.CVC： 中心静脉导管（central venous catheter）2.PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter）,3.PN：,肠外营养（parenteral nutrition）,4.PORT：输液港（implantable venous access port）5.PVC： 外周静脉导管(peripheral venous catheter)22,第五章 基本要求条款5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成,解读,洁净的环境,护士-培训频率和规模 生, 根据医院的实际情况进, 规模方面可以,教项目,专业知识培训（1）血管解剖（2）血栓形成原理（3）导管相关性血流染（4）用药安全培训,专业技能培训（1）患者静脉评估（2）静脉置管操作（3）导管维护（4）并发症预防及处理,配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总500cfu/m3的医疗环境内有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3参照2002版 卫生部消毒技术规范第五章 基本要求条款5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训解读 注册解读、医师和乡村医 要求 持有护士职业资格证书的注册护士行培训 医师应持有职业医师证书国家级、市级、区级、院级继 乡村医生应持有乡村医生职业证书第五章 基本要求解读-培训,23,第五章 基本要求条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成,解读：PICC专业知识培训1. 血管解剖2. 血栓原因、预防及处理3. CRBSI预防及诊断4. 置管风险因素评估等,解读：PICC专业技能培训1. PICC置管操作2. 置管中问题分析3. PICC维护流程4. 各种并发症处理等,第五章 基本要求条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读：PICC置管操作人员考核合格（1）中华护理学会PICC资质认证班（2）省、市级PICC资质认证班（3）院级PICC资质认证班第五章 基本要求条款,5.4,应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相,关知识的教育解读 对患者和照顾者进行相关知识的教育,静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤导管在使用过程中注意事项（活动、洗澡、避免受压）导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察）,24,本标准主要内容1.范围,2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语,已解读,5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护感谢聆听欢迎提出宝贵意见25,孙文彦 北京协和医院肠外肠内营养科护士长，副主任护师，中,华护理学会静脉治疗专业委员会副主任委员，北京护理学会静脉输,液专业委员会委员，中华医学会肠外肠内营养分会护理学组委员，,2009 年获首届中华护理学会科技二等奖，2013 年获首届北京护理学,会护理成果一等奖，中国医学科学院论文报告会一等奖，2013 年北,京协和医院护理成果一等奖，2010 年、2007 年荣获北京协和医院医,疗成果三等奖，承担中华护理学会 PICC 资质认证班、肿瘤专科护士,培训班、北京护理学会静脉输液治疗专科护士认证班的授课及监考,教师，还承担北京协和护理学院本科生的授课，每年接收全国进修,生 50 余人，指导静脉输液领域的护士 300 余人，多次去美国、日本,等国家学术交流，发表 SCI 论文 1 篇，核心专业论文 20 余篇，承担,科研课题 5 项。,26,规范静脉治疗,保证患者安全,卫生行业标准编写解读本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护第六章 操作程序 基本原则 操作前评估 穿刺 应用 静脉导管的维护 输液（血）器及输液附加装置的使用 输液（血）器及输液附加装置的更换 导管的拔除27,第六章 基本原则条款,6.1.1,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种,以上的身份识别，询问过敏史解读 实施输液治疗前: 至少应使用两种确认病人身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者 执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认 操作前: 应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史第六章 基本原则条款6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用解读 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用；非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌第六章 基本原则条款6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中,且多为高危性接触28,条款6.1.5 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生,解读 洗手的时机：接触病人前、后无菌操作前、后接触体液、排泄物后污染操作到清洁操作,第六章 基本原则条款6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则解读1、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放4、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区5、无菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染第六章 基本原则, 手卫生原则：清洁剂和流动水洗手手消毒剂消毒双手 洗手的环节：掌心/手背/指缝/大拇指/指关节/指尖总揉搓时间至少15秒第六章 基本原则条款6.1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾29,6.1.7,PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜,第六章 基本原则条款,6.1.9,消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两,使用专用护理包解读专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱第六章 基本原则条款6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊 溶液和75酒精解读2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察第六章 基本原则条款,遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读 以穿刺点为中心，由内向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等动作30,6.2.1,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗,第六章 基本原则条款6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读 丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药第六章 操作前评估条款,方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具解读 根据患者的年龄、病情、过敏史、治疗方案、药物性质等综合评估，选择适合的输注途径和静脉治疗工具第六章 操作前评估条款,6.2.2,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需,要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读 在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号尽量选择较细导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离左侧置管长度大于右侧,置管首选右侧,右侧,左侧,31,6.2.3,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药,物不宜使用一次性静脉输液钢针解读 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物, 输液量少，输液治疗小于4h, 单次抽血检查的患者,第六章 操作前评估条款,腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢针，以免造成药液外渗第六章 操作前评估条款6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读 外周静脉留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等输液引起的外渗或渗出32,6.2.5,PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药,第六章 操作前评估条款,物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且不受加压注射次数的限制第六章 操作前评估条款,6.2.6,CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、,不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,6.2.7,PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射,泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读PORT不可以测量血液动力学监测第六章 穿刺条款,6.3.1.1,PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和,外周静脉留置针穿刺a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项b）选择穿刺静脉，皮肤消毒c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名33,6.3.1.2,PVC穿刺时应注意以下事项：,第六章 穿刺解读 选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察 回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许,以保证外套管也在静脉内 使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察第六章 穿刺条款,a）宜选择上肢静脉作穿刺部位避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c）小儿不宜首选头皮静脉d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员第六章 穿刺解读 一次性静脉输液钢针消毒面积大于55cm，外周静脉留置针消毒面积大于88cm，用力摩擦皮肤1分30秒，并风干 小儿避免首选穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观34,消毒送管,铺巾连接,穿刺确定位置,第六章 穿刺条款6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行：a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告b）确认已签署置管知情同意书c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患者需要配合的动作进行指导d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm；e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日 期、护士签名h）通过X线片确定导管尖端位置i）应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照第六章 穿刺解读,6.3.2.2,PICC穿刺时应注意以下事项：,（四） 滤器“富集”，滤膜培养反映营养液的“潜在”质量1.A组： 3000 ml 无脂肪乳剂营养液用终端 0.22 滤器“富集”。滤膜80 次电镜检查结果：52次验出杂质。80个滤膜做培养，有13个滤器的滤膜霉菌培养阳性：酵母菌阳性4个，占30.8%，硝酸盐阴性杆菌阳性6个，占46.2%，黑曲酶菌阳性3个，占23%。2. B组：3000 ml 无 脂肪乳剂 营养液用终端 0.22 滤器“富集”。 46次电镜检查结果，12次验出杂质。 46个滤膜做培养，无细菌生长。第六章 穿刺条款,a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的 部位新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜置管35,第六章 穿刺解读1.穿刺应在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点,3,第六章 应用,条款 6.4.1 静脉注射6.4.1.1 应根据药物性质及患者病情选择适当推注速度解读1 定义：静脉注射是将一定量药液注入静脉的方法2 根据病情选择推注速度，过敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3 根据药物性质选择推注速度，西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶碱、安定等药物应缓慢推注刺点,5,6.4.1.2,注射过程中,应注意患者的用药反应,标准条条款,第六章 应用,解读1、应随时听取病人的主诉，如患者有无心慌、胸闷等2、观察注射部位局部情况：穿刺部位有无渗出、外渗等3、观察患者用药反应：药物不良反应（皮疹、发热等），报告医生进行处理36,5,标准条条款6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内解读1. 刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸等2. 腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素等3. 观察回血：用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内,第六章 应用,7,6.4.2,静脉输液,条款,解读1. 定义：是将一定量的无菌药液,通过静脉输注人体内以达到治疗目的的方法2. 目的：补充水分及电解质，补充营养、增加循环血量，输入药物治疗疾病,第六章 应用,9,第六章 应用,条款6.4.2.1 应根据药物性质及病情调节滴速解读:1.根据药物性质调节滴速：钾的输注、血管活性药物、抗肿瘤药物、甘露醇等脱水剂2.根据病情调节滴速：对重度脱水、血容量不足休克、心力衰竭肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿3.按照年龄调节滴速：成年人、老年人小儿、婴幼儿37,10,6.4.2.2,输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输,条款,液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现解读应密切观察有无输液反应发生:发热反应、过敏反应、急性肺水肿空气栓塞等,第六章 应用,11,6.4.2.3,输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意,观察回血情况，确保导管在静脉内,条款,第六章 应用,12,第六章 PN,条款6.4.3 肠外营养 （Parenteral Nutrition，PN）解读定义：经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物,不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸,、脂肪、,碳水化合物维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢病维持结构蛋白的功能38,12,第六章 PN,条款6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室/超净台内配置解读,PN配置环境要求,PN配置人员要求,安达美 电解质 磷酸盐,维他利匹特 水乐维他,氨基酸,脂肪乳,葡萄糖三升袋,药物进出窗口第六章 PN解读-PN配置SOP（规范配液）,12,6.4.3.2,配好的PN标签上应注明科室、病案号、,条款,第六章 PN,床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间解读39,16,6.4.3.36.4.3.46.4.3.5,宜现用现配，应在24h内输注完毕如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间,解读,条款,PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕配方内容:10%CHO（大冢）1000ml5%GNS （大冢） 500ml8.5%AA (华瑞) 250ml15%KCL 30mlV-C(2.5ml/g) 2g,10ml,第六章 PN,20,6.4.3.66.4.3.76.4.3.8解读,PN输注应使用单独输注器,保证肠外营养液的稳定性,条款,接病人静脉,糖3-5h,AA4-7h,FAT8-12h,应使用单独输液器匀速输注单独输注脂肪乳剂，输注时间严格遵照药物说明书在输注的PN中不应添加任何药物均匀输入,安达美第六章 PN,24,第六章 PN,条款6.4.3.9 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录解读1.护士应观察病人生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应2.根据患者出入水量，临床表现（高血糖、低血糖、渗透性利尿等表现）合理补液和控制输液速度40,2,第六章 密闭式输血,6.4.4,密闭式输血,条款,解读定义：指将供血者的血液输给患者进行救治，特别是发生严重出血的患者，以达到缓解症状，保证机体各组织器官血液供应的治疗目的,28,6.4.4.1,输血前了解患者血型、输血史及不良反应史,条款,第六章 密闭式输血,条款,6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对,解读1、了解患者血型：输血前通过与患者交谈、查阅病历、化验单、血交叉单，了解患者ABO、RH（D）血型2、了解患者输血史及不良反应史，采取针对性预防措施输血前通过与患者交谈或查阅病历了解患者有无输血 史以及输血不良反应史：过敏、发热、溶血、细菌污 染等。曾发生过输血不良反应史的患者，要有针对性预防措施第六章 密闭式输血,输血信息，无误后才可输注解读1. 输血前核对:两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常2. 输血时核对:两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名/性别/年龄/病案号/科室名称/床号/血型等41,30,第六章 密闭式输血,条款6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速解读1. 输血起始速度宜慢2. 不良反应通常发生在输血开始后的15min内，最初的15分钟内，输血滴速不超过20滴/分，观察15分钟,33,输血加温器,第六章 密闭式输血,条款6.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物解读,血液制品不应加热库存低温血液一般输前不必加温，但为存在冷凝集现象病人输血或大量快速输血时,要使用专用的输血加温装置,把血液适当升温后使用，微波炉热水,浴不可应用,33,6.4.4.5,全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后,条款,第六章 密闭式输血,30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完解读,血制品应从血库取出后30min内输注血液自血库取出后，在室温下放置15-30min再输入。放置时间不超过30min，以防污染1个单位的全血或成分血应在4h内输完,血小板的输注时间应在患者能够耐受的情况下尽可能快,42,36,输血过程中应对患者进行监测,条款,第六章 密闭式输血,6.4.4.6解读,护士应熟悉各种输血反应及并发症的表现，掌握其处理原则输血过程中，护士应定时到病人床旁巡视，观察病人局,条款,6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及,注射器容量1ml3ml5ml10ml,产生压力150-180 psi120psi90psi60psi,小于10mL的注射器可以产生较大压力，易损伤导管,10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置解读,部和全身情况及血液输入状况，及早发现异常情况，及时处理第六章 静脉导管维护条款6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读1. PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2. NS量：PVC 35mL/次， PICC、CVC、PORT 520mL/次第六章 静脉导管维护,43,37,第六章 静脉导管维护,6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读,1. 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS2. 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3. 检查导管有无打折或扭曲,静脉推注脉冲式,3737,第六章 静脉导管维护条款6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管解读封管液量1.外周静脉留置针23mL2.PICC、CVC、PORT 25mL正压封管可减少导管发生堵塞的危险第六章 静脉导管维护,条款6.5.1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL，PICC及CVC可用010U/mL解读 肝素盐水配制 肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理盐水10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理盐水44,37,第六章 静脉导管维护,条款,6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，,持续输液时无损伤针应每7d更换一次解读,普通针,无损伤针,37,第六章 静脉导管维护,条款6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次解读1.维护频次：PORT 治疗间歇期4周维护一次PICC至少每周维护一次，有异常及早就诊2.维护内容：冲管、封管、更换输液接头及敷料等,37,第六章 静脉导管维护,条款6.5.2 敷料的更换6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性解读1. 观察穿刺点有无出血、渗血、渗液及分泌物2. 观察穿刺点及其周围皮肤有无红、肿、热、痛等反应及有无水疱、破溃等45,37,第六章 静脉导管维护,条款6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若