疾病概论

2017/12/4,1,疾 病 概 论,一健康概念（HEALTH） 二疾病概念（DISEASE） 三病因学概论 四疾病的发病学 五疾病的经过与转归 六脑死亡 七. 衰老和老年病,2017/12/4,2,一健康概念（HEALTH） 按WHO统一定义：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的良好状态。这种良好状态有赖于机体结构与功能的协调；有赖于诸多调节系统对內环境稳定的维持。 一个健康的人必须具备在他本人所处的环境中进行有效活动和工作的能力，并能与环境保持协调的关系。由此可以理解，不同的地区、不同的群体、不同的个人或者个人在不同的年龄阶段，健康的标准可以各不相同。,疾 病 概 论,2017/12/4,3,讨论 ： 1、医生的职责 2、一个单臂或独腿的人，他是否健康？其所处状态为何？,2017/12/4,4,二疾病概念（DISEASE） 有关疾病的学说，是医学中最古老的问题之一。根据目前的认识，将疾病概念概括如下：疾病是机体在内外环境中一定的致病因素作用下，因稳态破坏而发生的內环境紊乱和生命活动障碍。 或概括如下： 1、疾病是由一定病因作用于机体而引起的。 2、疾病是一个不同于健康的异常的生命活动过程。 3、疾病过程中的基本矛盾是损伤与抗损伤。 4、疾病是完整机体的全身性反应。,2017/12/4,5,注意事项： 1、病因 机体 损伤与抗损伤 机体功能、代谢和形态结构病理性变化 机体各器官系统之间、机体与外环境之间的协调关系障碍 症状、体征和社会行为异常（对环境适应能力和劳动能力减弱或消失）。 讨论： （1）所有疾病都有症状、体征和社会行为异常？ （2）disease与 illness 的区别。,2017/12/4,6,2、祖国医学对疾病概念的阐述：素问-著至教论载“合而病至，偏害阴阳”。 明吴昆注：外邪入于正气名曰合。 讨论：阴阳平衡 3、病理过程 概念：指存在于不同疾病中共同具有的一组机能、代谢和形态结构的病理变化。其本身无特异性，但却是构成特异性疾病的基本组成部分。 讨论：细菌性肺炎所含的病理过程。 4、病理状态概念：指发展极慢的病理过程或病理过程的后果。 讨论：举例说明。,疾 病 概 论,2017/12/4,7,疾病概论,三病因学概论研究疾病产生原因 和条件的学问 1、病因的概念 病因包括致病原因和条件两方面的因素。 致病原因：指作用于机体的众多因素中，能引起疾病并赋予该疾病以特征（特异性）的因素。原因与疾病之间的关系是必然的因果关系。,2017/12/4,8,条 件：指在原因作用的前提下，那些能够 促进或阻止疾病发生和发展的各种因素。条件与 疾病之间无直接的因果联系但却具重要地位。 特 点： （1）若无病因的作用，条件无论如何重要， 疾病也不可能发生。 （2）条件之间可以互换。一种条件不具备， 另外一些条件也可决定疾病的发生。 诱 因：直接作用于人体并促使疾病发生的 因素。它是条件的一种特殊类型。,疾 病 概 论,2017/12/4,9,讨论：（1）氨中毒 肝性脑病 （2）某一地区流行感冒，但却非所有人都患流感，原因为何？ （3）TB杆菌 结核病 TB杆菌 结核病,食道静脉破裂出血,肠道细菌分解产氨,过度劳累,营养不良,2017/12/4,10,注意：为正确理解原因和条件的意义，必须明确下列概念。 （1）不少疾病，只要有原因的作用便可发生，似乎无需条件的存在。 （2）同一因素对一种疾病来说是原因，而对另一种疾病则为条件。 （3）一种疾病所引起的机体某些变化，可以成为另一或另一些疾病发生的条件。 （4）所谓“危险因素”（risk factor）有可能是疾病的原因或条件，也可能 是该疾病的一个环节。,疾 病 概 论,2017/12/4,11,举例： （1）机械暴力、高温、低温、化学毒物等作用于机体。 （2） 营养不良 营养不良症 TB菌 结核病 （3）糖尿病 机体免疫力降低 感染 疖、痈、败血症等 （4）动脉粥样硬化的“危险因素”：肥胖、吸烟、运动过少、应激、 糖尿病、高血压等。,疾 病 概 论,2017/12/4,12,2、条件的分类： （1）内部条件：体质、年龄、性别等。 （2）外部条件（自然和社会条件）： 生物性、化学性、物理性、精神心理性、 营养性、免疫性、遗传性、先天性等。,2017/12/4,13,3、病因的分类 （1）生物性因素 （2）化学性因素 （3）物理性因素 （4）营养性因素 （5）遗传性因素 （6）先天性因素 （7） 免疫性因素 （8）精神、心理和社会性因素,2017/12/4,14,图：病原微生物,生物性因素（biological factors）,2017/12/4,15,图：寄生虫,2017/12/4,16,2017/12/4,17,2017/12/4,18,营养性因素 （nutritional factors）,指各类必须物质或营养物质等的缺乏或过多。,2017/12/4,19,遗传因素（genetic factors）,遗传性因素指染色体畸变或基因突变等遗传物质缺陷。 基因突变（gene mutation)-基因结构发生改变，使得蛋白质表达、结构、功能发生变化而致病。如凝血因子的突变或缺失导致甲型血友病。 染色体畸变（chromosomal aberration）指因染色体数目的异常或结构的改变而致病。,2017/12/4,20,先天性因素（congenital factors）,指在妊娠期能损害胎儿发育的有害因素，这些因素导致各种畸形和发育缺陷，如唇裂、腭裂、无脑儿等。有些先天性因素是基因突变，也属于遗传性因素。但大多数先天性因素是获得性的，如风疹病毒的感染，致畸药物的使用等。,2017/12/4,21,唇裂 无脑儿,2017/12/4,22,免疫因素（immunological factors）,免疫反应过强、免疫缺陷或自身免疫反应等免疫因素均可对机体造成影响。 过敏反应（anaphylactic reaction):如对青霉素、血清制品的过敏 自身免疫性疾病（autoimmune disease):如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 免疫缺陷病（immunodeficiency disease):如艾滋病，由于HIV病毒破坏淋巴细胞而使机体免疫功能全面崩溃，常因并发感染而死亡。,2017/12/4,23,精神、心理社会因素（ psychological and social factors）,指紧张的工作，不良人际关系，恐惧、焦虑及愤怒等不良情绪反应。它们在疾病的发生发展及防治中都具有重要的意义。,2017/12/4,24,疾病发生的条件（condition）,条件-指影响疾病发生的因素（促进或抑制）机体状态或自然环境诱因（precipitating factors）加强病因作用，促进疾病发生发展的因素。 危险因素（risk factors）分不清是原因还是条件时称之。 例如：高血脂症、高血压、抽烟等是动脉粥样硬化的危险因素。,2017/12/4,25,四疾病的发病学 研究病因作用于机体后疾病发展的规律与机制,疾病概论,（一）疾病发生发展的基本规律,（二）基本机制研究疾病为何发生、如何发生的问题,2017/12/4,26,（一）疾病发生发展的基本规律,1.自稳态的失衡与调节（imbalance and regulation of homeostasis）,2017/12/4,27,2. 疾病过程中的因果转化 因果转化是疾病发生发展中的一个基本规律。疾病的运动形式是链式运动过程，即原始病因 机体损害（新因） 机体新的损害（新果、更新原因） 机体更新的损害（更新结果）。这样原因和结果不断转换，形成链式运动的疾病过程。 在某些疾病或病理过程因果转换的链式发展中，某几种变化可以互为因果，周而复始，形成环式运动。而每次循环都使疾病进一步恶化，此即恶性循环（vicious circle).,2017/12/4,28,因果转化规律（alternation of cause and result）,2017/12/4,29,2017/12/4,30,疾病概论,3. 疾病时的损伤与抗损伤 在许多疾病的链式发展过程中有两类变化，一类为损害性变化，另一类为抗损害性变化（机体的各种防御适应反应和代偿措施）。两者之间相互联系又相互斗争的复杂关系是推动疾病链式发展的基本动力。 损害与抗损害反应之间的力量对比决定疾病的转归。两者之间无严格界线，有些变化可兼具损害与抗损害双重意义，且随时间推移，原来以抗损害为主的变化可以转变为以损害为主的变化。,2017/12/4,31,损伤与抗损伤（Damage and anti-damage）,2017/12/4,32,4.局部与整体关系 （local-systemic relationship）,疾病可表现为局部变化，全身变化，或二者兼有。 危险三角区长疖子（局部感染）挤压扩散至颅内颅内感染、败血症。这是局部病变引起全身性变化的典型例子。,2017/12/4,33,全身性疾病亦可表现为局部变化,2017/12/4,34,讨论： 图例 1、指出本例链式发展过程。 2、指出本例环式运动过程，并分析其 后果。 3、区分如图所列原因、损伤性变化、 抗损伤性边化、双重意义变化。 4、讨论本病正确治疗原则。 5、祖国医学的有关论述：素问 云“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑， 其气必虚”以及“扶正、祛邪”的辩证治则 等与该例关系。,疾 病 概 论,2017/12/4,35,（二）基本机制研究疾病为何发生、如何发展的问题,1 、神经机制 疾病的发生可有神经机制的参与： （1）病因通过神经反射引起相应器官功能代谢甚至结构的改变，如失血性休克致微循环障碍等； （2）直接损伤神经组织结构而致病，如病毒性脑炎、脑外伤、农药中毒等； （3）紧张、忧虑致大脑皮质功能紊乱、皮质下中枢失控而致病，如高血压、溃疡病等。,2017/12/4,36,2、 体液机制体液是维持内环境稳定的重要因素。许多病因通过影响体液的质、量或其调节而致病，称为体液机制。 体液因子通常通过三种方式作用于靶细胞的受体而发挥作用。 体液因子包括内分泌激素、神经递质、细胞因子,（1）内分泌作用；（2）旁分泌作用；（3）自分泌作用。,2017/12/4,37,1.内分泌细胞分泌的体液因子经血液循环至全身发挥作用,2017/12/4,38,2.内分泌细胞分泌的体液因子经组织液扩散至邻近细胞发挥作用,2017/12/4,39,3.内分泌细胞分泌的体液因子对细胞自身发挥作用,2017/12/4,40,3、细胞机制 主要有以下四种：,（1）病因直接无选择性地损伤组织、细胞，如高温致烧伤、低温致冻伤等； （2）病因直接有选择性地损伤组织、细胞，如乙脑致脑神经细胞损伤； （3） 病因引起细胞功能障碍，如缺氧使线粒体功能代谢障碍，致ATP生成不足而使细胞功能降低； （4）病因造成细胞膜功能障碍，如细胞内ATP减少，Na+ 泵失活致细胞水肿。,2017/12/4,41,4、分子机制 主要有以下五种：,（1） 血浆蛋白病 由血浆蛋白缺陷使所致，如血友病是因抗血友病球蛋白缺乏使凝血功能障碍而易发生出血倾向； （2） 血红蛋白病 由血红蛋白结构异常或合成障碍所致，如地中海贫血； （3）遗传性酶病 由遗传性酶蛋白异常所致，如白化病； （4）受体病 由受体数量、结构和功能异常所致，如家族性高胆固醇血症； （5）膜转运障碍疾病 由细胞膜特异性载体蛋白缺陷使所致，如肾性糖尿病。,2017/12/4,42,5、信号传导机制,（1）跨膜信号传导；水溶性信息分子不能穿过细胞膜，需与膜表面受体结合发生反应。 （2）特定应答反应：脂溶性信息分子 能穿过细胞膜，可与胞内受体结合，继而诱发特定应答反应。,2017/12/4,43,疾病概论,五疾病的经过与转归 1、疾病经过： （1）潜伏期 （2）前驱期 （3）症状明显期 （4）转归期：包括以下几个方面,2017/12/4,44,A、康复 a. 完全康复（complete recovery）:机体疾病时所有损伤性变化完全 消失，即机能、代谢恢复正常，受损结构得到修复。完全恢复稳态和适应环境的能力。 讨论；康复即复原。 b. 不完全康复（incomplete recovery）: 疾病的损伤性变化得到控制，主要症状消失，但体内某些重要病理变化并未消失，甚至持续终生。,疾 病 概 论,2017/12/4,45,B、死亡（death） 分三个阶段： a. 濒死期 中枢N脑干以上部分深度抑制。 b.临床死亡期 呼吸心跳停止，反射消失。 c.生物学死亡期 出现不可逆性变化，如 尸僵、尸斑、腐败等。 讨论： （1）分析死亡各期变化，讨论临床死亡判 断标准以及死亡是否可逆，其意义何在。 （2）讨论影响机体各脏器耐受缺氧的有关 因素。,2017/12/4,46,六脑死亡 近年来因医疗技术进步，心肺复苏技 术普及，自发呼吸停止后，靠人工呼吸可 维持全身血液循环和除脑以外的各器官机 能活动，于是出现了“活躯体、死的脑”这 种反常现象。 因此，死亡概念更新，“脑死亡”概念确立。,疾病概论,2017/12/4,47,1 脑死亡的概念 （1）全脑功能不可逆性的永久性停止。 A、大脑功能停止：意识丧失、脑电波消失。 B、脑干功能停止：昏迷、自发呼吸停止、血压急剧下降、各神经反射消失。 （2）其它变化：如去大脑强直、去皮质强直、体温调节功能丧失等。,2017/12/4,48,2 判断脑死亡的检查指标 （1）昏迷和对外界刺激不发生有目的反应； （2）呼吸停止； （3）瞳孔散大和对光反射消失； （4）脑神经反射消失； （5）脑电波消失或脑A造影证明脑循环停止。 上述五项指标持续存在六小时以上即可宣告脑死亡。 讨论： （1）脑死亡概念的意义。 （2）脑死亡与植物状态的区别。,2017/12/4,49,采用脑死亡概念可解决3个问题1.可供给新鲜的用于移植的器官2.可解除患者家庭的沉重负担3.可节约财富和资源,2017/12/4,50,表：脑死亡与植物状态的临床鉴别,项目 脑死亡 植物状态定义 全脑功能丧失 脑的认知功能丧失自主呼吸 无 有意识 丧失 有睡眠-觉醒周期， 但无意识脑干反射 无 有恢复的可能性 无 有,2017/12/4,51,七.衰老和老年病,(一)衰老(senescence) 又称为老化(aging),是机体在发育成熟以后所必然经历的一个体内各种机能活动进行性降低的过程。1.普遍性、进行性和衰老性是衰老的特征2.白发、秃发、皮肤皱折、老年斑、耳聋、眼花、驼背、行动迟缓等是老年人一般的外貌特征。衰老还表现为：神经反射减弱、免疫功能降低等,2017/12/4,52,（二）衰老的原因和机制,1.不可逆损伤学说1）差误蛋白质的合成（差误成灾学说）在机体蛋白质合成过程中，转录及翻译产生差误，个别氨基酸错误地参入蛋白质，产