高血压病实习生

高血压病的诊治,佛山市第一人民医院心血管内科梁茜主任医师,高血压的流行病学高血压的危害高血压的诊断标准血压的定义、形成及监测靶器官损害及并发症鉴别诊断高血压的治疗,目录,Abbreviation,ECG: 心电图ABPM：动态血压监测CRP：C-反应蛋白RAS：肾素-血管紧张素系统ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂CCB：钙通道阻滞剂ARB：血管紧张素II受体阻滞剂TOD：靶器官损害CHD：冠心病CVD：心血管疾病DM：糖尿病,中国人群高血压患病率（）,年年龄 样本数高血压患病率 （%）195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,000 12.6 54200218270,000 18.8 31,1.6亿,高血压流行的一般规律,患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性地理分布差异（北方高于南方）同一人群有季节差异（冬季高于夏季）盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者肥胖、精神压力遗传,2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数,（19912000年全国疾病监测系统资料）,中国40岁17万人8年随访总死亡原因及构成,死亡率（/10万年） 占总死亡构成（%）心脏病 296.3 22.5恶性肿瘤293.3 22.3脑血管病276.9 21.3 （J He, NEJM 2005,353:1124）,中国40岁17万人8年随访总死亡的危险因素,高血压 RR= 1.48吸烟RR1.23缺乏体力活动RR1.20,中国35-64岁人群队列人群 31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险,SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,血压的定义及形成因素,定义血液在血管中流动对血管壁的压力习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位,血压产生的机制 平均动脉血压 心排血量 X 外周阻力心排血量 体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态,高血压Hypertension,在未用抗高血压药的情况下，收缩压（SBP）140mmHg和/或舒张压（DBP）90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级单纯性收缩期高血压：SBP140mmHg和DBP90mmHg心血管疾病为国人首位死因，高血压是第一危险因素,我国现行的高血压诊断标准（2005高血压指南）,血压监测,诊室血压 动态血压 家测血压,正确的血压测量 measureBP.avi,动态血压监测(ABPM),正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低610am及48pm各有一峰6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg)10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg),平均血压变化,(mmHg),药物 A,药物 B,诊室血压常规测量时间,动态血压,给药,血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,清晨血压波动,凌晨高血压的风险,6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (per 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死（ per h）,卒中 (n=1,167),心梗 (n=2,999),Time of day,高血压 “晨峰现象”,Time of day,Blood pressure (mm Hg),18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00,Time of awakening,Sleep,180,160,140,120,100,80,Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983,血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险” Morning peak crisis of BP & heart events,早晨血压升高，心脑血管急性事件,Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S,清晨!,非杓型血压、临晨高血压的血压特点,Kario K et al. Am J Hypertens 2005;18:149-151,夜间血压升高型(riser/non-dipper),Morninghypertension,Surgetype,135/85120/75,Normal pattern,Time,Sleep,(mmHg),Blood pressure,Going go bed,Rising,心肌缺血发生的时间与分钟,缺血 (分钟),01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00时间,300250200150100500,0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21:-24,n=11816,180160140120100806040200,脑梗死发作的时间及%,收缩期高血压,2005年中国高血压指南: SBP140 mmHg DBP45 mmHg50% 老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ISH）,老龄化社会,2003年6月中华心血管病杂志,血压与年龄的关系,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.,年龄组 (岁),Franklin SS et al. Hypertension 2001;37:869874.,100%80%60%40%20%0%,100(1次） 临界： 140-159/90-94 正常血压： 130/85 高血压： 160/95 正常高限： 130-139/85-89 高血压： 140/90 单纯收缩期高血压： SBP 140 ，DBP55岁，女性65岁 吸烟 脂质异常糖尿病早发心血管疾病家族史腹部肥胖CRP1mg/dl,靶器官的损害（TOD）,左心室肥厚 颈动脉内膜中层增厚（CIMT） 血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿,并存的临床情况,脑血管病缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏疾病肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭糖尿病外周血管疾病视网膜病变,高血压的治疗目的,最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,血压控制目标值,高血压患者 140/90 mmHg老年患者 150/90 mmHg糖尿病患者 130/80 mmHg肾功受损：蛋白尿1g/24h 1g/24h 125/75 mmHg,中国高血压治疗指南（2005年修订版）,高血压治疗方法,健康生活方式(非药物治疗)抗高血压药物 中医中药 保护心脑肾的药物 外科手术和介入,非药物治疗措施,减轻体重，BMIkg/m2采用合理膳食 * 限制钠盐每人每日克 * 减少脂肪占总热量的以下 * 增加蔬菜、水果和鲜奶 * 控制饮酒 每日酒精量 心脏)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓SR(动脉 = 心脏)苯烷基胺维拉帕米维拉帕米 SR(动脉 心脏)加洛帕米ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放,第三代,(特异性),参考文献：Zanchetti, 1997,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),机制： 使血管紧张素生成减少，血管扩张适用于：伴有靶器官损害的高