肝脏胆道系统解剖.ppt

肝脏胆道系统解剖 河北大学附属医院B超室 肝脏的位置 肝脏的外形 前面观楔形膈面 脏面肝角 前后左右四缘 肝的韧带 1 镰状韧带falciformligamentofliver 2 冠状韧带coronaryligament 3 三角韧带triangularligament 4 肝胃韧带hepatogastricligament 5 肝十二指肠韧带hcpatoduodenalligament 膈下间隙膈下间隙被肝分为肝上及肝下间隙 肝上间隙又被镰状韧带分为左 右肝上间隙 肝下间隙 被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙 又名肝肾隐窝 左肝下间隙 又以小网膜为界分为左肝下前间隙 小网膜之前 和左肝下后间隙 即网膜囊 肝裸区 右侧的前 后两层腹膜之间相距较远 故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接 无腹膜覆盖 称肝裸区 膈下腹膜外间隙 是肝裸区与膈之间的间隙 不属于腹膜腔 肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔 第一肝门 肝脏脏面观 肝脏失状切面 肝脏分叶与分段 膈面观分为左叶 右叶脏面观分为左叶 右叶 方叶和尾状叶Glisson系统之间存在有明显的裂隙划分肝叶和肝段 G1isson系统 G1isson系统是肝固有动脉 肝门静脉和肝管的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹在一起组成 它们在肝内 按半肝 肝叶和肝段而分支 故以它作为肝内分叶分段的基础 左内叶 右前叶 右后叶下段 左外叶上段 左外叶下段 右后叶上段 左内叶 右前叶 右后叶下段 左外叶上段 左外叶下段 右后叶上段 尾状叶右段 尾状叶右段 肝脏外科分叶 临床大夫操作手法 体位常用2个少用2个探头部位及声束扫查切面剑突下纵切 横切右肋缘下斜切 纵切肋间斜切注意 系统性 交叉性 连续性及注意声路 死角 易漏区 复杂区 肝内管道系统解剖肝内管道结构包括Glisson系统和肝静脉系统 前者由互相伴行的门静脉 肝动脉 肝管的各级分支被结缔组织所包绕而构成 肝动脉和门静脉 肝动脉 是肝的营养血管 肝血供的1 4来自肝动脉 主要供给氧气 门静脉 肝血管肝血供的3 4来自于门静脉 门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉 把来自消化道含有营养的血液送至肝脏 加工 门脉分为左 右两支 左支较细长 分布于左半肝 主干沿横沟左行叫横部 至左纵沟弯向前上方 称矢状段 横部的分支有尾状叶 1 3支 分布于尾状叶左侧半 矢状段的分支有外侧支和内侧支 外侧支多为二支 分别至左外侧叶上段和下段 内侧支也多为二支 分别至左内侧叶的上部和下部 门脉右支短而粗 分布于右半肝 沿途发出的分支有 尾状叶支 1 2支 分布于尾状叶右半 前支 自右支前上缘发出 分为二支 分布于右前叶上部和下部 后支为右叶的缘支 分为上 下二支 分别至右后叶上段和下段 肝动脉和肝管的分支与门静脉分支相伴行 正常情况下肝外周分支无法显示 左外上段支 左外下段支 左内叶段支 门脉失状段 右后上段支 右后下段支 右前支 肝脏 门脉左右主支 肝脏 左外上段支 左外下段支 左内叶段支 门脉失状段 胆囊和肝外胆管 胆囊呈梨形的囊状器官 9 4cm 容量为40 60ml 可储存和浓缩胆汁 底 体 颈三部 胆囊颈上部有囊状膨出 称Hartmann 哈氏 囊 结石易嵌墩于此 胆囊管 长2 3cm 直径约0 3cm 近胆囊颈的一段有螺旋状的粘膜皱襞 称Heister 海氏 瓣 胆结石常嵌顿于此处 从而引起胆囊炎或胆囊积液胆囊管呈锐角与肝总管汇合胆总管 胆囊管的变异 胆囊管经肝总管前或后与肝总管呈锐角汇合 61 胆囊管与肝总管平行至十二指肠上部之后汇合 36 胆囊管与肝右管汇合 3 胆囊管很短或缺如 肝内胆管 肝管肝外胆管 肝总管 胆总管 左右肝管汇合成肝总管 肝总管在胆囊管汇入点下方呈但胆总管 根据胆总管行程 可将其分为以下4段 1 十二指肠上段2 十二指肠后段3 胰腺段4 十二指肠壁段 肝管 肝总管及胆总管 十二指肠壁段 在此处常与胰管汇合扩大成为肝胰壶腹 肝胰壶腹经十二指肠大乳头 开口于十二指肠腔 Oddi括约肌由三部分组成 胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹括约肌 由环行肌层增厚而形成 具有控制和调节胆总管和胰管的排放作用 肝的血供 肝固有动脉供给肝需氧量的40 60 和肝本身需要的营养物质 供给的血量占20 30 肝门静脉hepaticportalvein供给的血量占70 80 主要输送来自肠管吸收的水分和含营养物质的静脉血进入肝 进行加工 肝静脉收集肝内含营养物质的静脉血 在腔静脉沟处直接注入下腔静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉属支1 肠系膜上静脉2 肠系膜下静脉3 脾静脉4 胃左静脉5 胃右静脉6 胆囊静脉7 附脐静脉 肝门静脉侧枝血管 门 腔静脉间的吻合部位食管壁内的食管静脉丛 直肠壁内的直肠静脉丛 腹前外侧壁脐周围的脐周静脉网 脐旁静脉丛 Retzius静脉 腹腔脏器与下腔静脉属支相吻合的小静脉 1 门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 奇静脉或半奇静脉 上腔静脉 2 门静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉 阴部内静脉 髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉 3 门静脉左支 附脐静脉 脐周静脉网 腹壁浅静脉 腹壁下静脉 下腔静脉胸腹壁静脉 腹壁上静脉 上腔静脉4 门静脉 Retzius静脉 低位肋间后静脉腰静脉膈下静脉肾静脉睾丸静脉 卵巢静脉 下腔静脉 腹腔干celiactrunk是腹主动脉发出的第一个无对 奇数 支 在膈肌稍下方 约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁 长约2 3厘米 发出胃左动脉 肝总动脉和脾动脉等三支 肝静脉左中右三支汇入下腔静脉 肝分叶分段的重要标志 门脉血流 胆囊 肝脏 右肝静脉 中肝静脉 左肝静脉 第二肝门 下腔静脉 肝的淋巴管 浅组 位于肝实质表面的浆膜下 形成淋巴管网 可分为膈面和脏面两部分 膈面的淋巴管分为左 右 后3组 左组的淋巴管注入胃左淋巴结 右组的淋巴管注入主动脉前淋巴结后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔 注入膈上淋巴结及纵隔后淋巴结 脏面的淋巴管多走向肝门 注入肝门淋巴结 仅有右半肝的后