心包疾病的影像学诊断.ppt

心包疾病的影像学诊断IMAGINGDIAGNOSISOFPERICARDIACDISEASES 心包积液PericardialEffusion 概述病因可有结核 化脓 病毒 风湿等多为渗出性液体积液性质 血性 脓性 纤维蛋白性等 按起病方式分为急性和慢性急性 积液短时间内迅速增加 心包内压力急剧升高 引起心包填塞慢性 心包内积液缓慢增多 有时可达数千毫升 临床表现发热 疲乏 心前区疼痛心包填塞症状 面色苍白 紫绀 上腹胀 浮肿等体征 心界扩大 搏动减弱 心音遥远 心包摩擦音 脉压低 奇脉 肝大和腹水等 X线表现 300ml 心影大小和形态可无明显改变中等量 从心包腔最下部分向两侧扩展 心影普遍增大 正常弧度消失 呈烧瓶状或球形上纵隔影变短变宽心尖搏动减弱或消失 主动脉搏动正常肺血管纹理正常或减少 心包积液心底部解剖结构示意图 心胸比率0 64 心胸比率0 74 CT表现 心包厚度大于4mm密度 沿心脏轮廓分布的环形异常密度多数为低密度出血时为高密度 定量评估 增强扫描 壁层心包有强化 使心包积液显示更清楚少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧随积液量的增多 液体厚度增加且向右 前方扩展 大量心包积液 中等量心包积液 MRI表现 定量评估 定性分析SE序列T1WI上 积液成分不同其信号强度有所不同浆液性 均匀低信号炎性 不均匀高信号 蛋白含量高血性 高信号肿瘤性 不均匀混杂信号在T2WI上均呈中等或高信号 血性心包积液 诊断一种征象诊断X线平片心影形态改变超声心动图的液性均匀回声CT MRI的直观征象 定量分析 鉴别诊断大量PE需与三尖瓣下移畸形 扩张型心肌病等鉴别超声心动图结合平片有助于诊断 比较影像学X线平片最常用 但少量积液易漏诊超声心动图对PE的诊断有重要价值很少单为心包积液而行CT MRICT对积液有一定的定性能力MRI对积液很敏感 缩窄性心包炎ConstrictivePericarditis 概述比较常见的心包疾患常因心包积液吸收不彻底 引起心包肥厚 粘连 逐渐发展而成 病理心包不同程度增厚严重者可达20mm以上一般以膈面 心室面增厚 粘连为著右侧较左侧增厚明显 病理生理限制心脏舒张功能静脉回心血量下降体肺静脉压升高心排血量降低限制心脏收缩功能 导致心力衰竭 临床表现症状 呼吸困难 腹胀 心悸 咳嗽 乏力 胸闷静脉压升高 颈静脉怒张腹水 浮肿心音低钝 X线表现 心脏大小 正常或轻度增大 中度增大三角形心脏 心缘僵直 各弓界欠清楚心包钙化心脏搏动减弱或消失右侧房室受累上腔静脉 奇静脉可扩张左侧房室受累 肺淤血及胸腔积液 心影略呈 三角 形 心缘僵直左心缘及底部 膈面 见条状钙化影 CT表现 心包增厚 脏壁层分界不清 形态不规则 分布不均匀心包钙化 呈条片状或斑片状钙化心室轮廓变形 舒张受限 舒张末容积下降 每搏输出量减少 EBCT电影检查可发现受累心室变形变小 病变严重者不同程度心房扩张及腔静脉 奇静脉扩张肝 脾肿大 腹水及胸腔积液等 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 MRI表现 心包不规则增厚 SET1WI呈中等信号心包钙化呈斑块状极低信号左右心室腔变小 心室缘变形 室间隔僵直下腔静脉 肝静脉扩张Cine MRI示心壁运动幅度降低 缩窄性心包炎 诊断根据病史 体征及影像学检查 一般CPC诊断并不困难 鉴别诊断风心病二尖瓣狭窄限制性心肌病 比较影像学X线平片对多数CPC可做出正确诊断对估计病变程度有一定帮助仍是临床常用的重要方法超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用 CT和MRI均可直接显示心包结构及其异常增厚 粘连CT对